摩擦类手法

用指、掌或肘部附在体表做直线来回或环旋移动，从而产生摩擦的一类手法，称为摩擦类手法，包括摩法、擦法、扫散法、推法、抹法、搓法等。

（一）摩法

以手掌掌面或食指、中指、无名指指面为依附及着力点，以腕关节为中心做环形有节律摩动的一种手法称摩法。

1. 操作方法 肘关节微屈，腕关节放松，指掌自然伸直，以掌面或手指螺纹面着力，前臂做主动运动，带动腕关节及掌、指环旋摩动（图3-6）。

图3-6　摩法

2. 操作要领

（1）腕关节协调环旋，用力平稳、均匀。

（2）摩动时要轻快柔和、缓和协调。

（3）摩动的速度宜均匀，压力宜适当，一般指摩法宜稍轻快，掌摩法宜稍重缓。

3. 临床应用 摩法刺激柔和，既可用于成人，亦多用于小儿，掌摩法多用于腹部及胁肋部，常用于治疗胸胁胀满，脘腹疼痛，气滞及胸胁进伤，泄泻，便秘，消化不良等疾患。指摩法多用于头面部及小儿推拿，常用于治疗面部黄褐斑、蝴蝶斑、面神经麻痹等疾病及面部美容。指摩法是小儿推拿的常用手法之一，常用于腹部，治疗小儿消化道疾患。摩法在临床应用时常借助于介质，如冬青膏、滑石粉等，以起到润滑作用和增强手法的治疗功效。

摩法与揉法操作形态相似，但二者之间亦有根本区别，摩法是附着于一定部位做环形摩动，不带动皮下组织；揉法则是吸定于一定部位做有节律的揉动，带动皮下组织。

（二）擦法

用指掌的一定部位附着于体表，稍向下用力，做往返快速直线运动，从而产生热感的手法称为擦法。因施力点不同而分为掌擦法、大鱼际擦法、小鱼际擦法及侧擦法等。

1. 操作方法 用手掌掌面，大、小鱼际或手掌尺侧缘着力肩、肘、腕关节放松，前臂、上臂协调地做主动运动，使手的着力面在体表做均匀上下或左右直线往返摩擦，使施术部位产生一定的热量（图3-7）。

图3-7 擦法

2. 操作要领

（1）直线往返，不可歪斜。

（2）往返距离要长，动作要连续不断。

（3）压力均匀而且适中，以摩擦时不使皮肤褶叠为宜。频率一般为每分钟100次左右。

（4）操作时医生要保持呼吸自然，切忌屏气。

（5）操作前在施术部位涂少许润滑剂。

3. 临床应用 本法中的掌擦法接触面积较大，适用于肩背、胸腹等面积较大而又较为平坦的部位，临床上常用以治疗呼吸道疾患、消化道疾患以及软组织损伤等症。鱼际擦法接触面积较掌擦法为小，适用于四肢部，常用以治疗四肢伤筋，软组织肿痛及关节活动不利等症。侧擦法接触面小，所产生的热量大，适用于肩背腰骶及下肢部，常用以治疗腰背风湿痹痛、高血压、糖尿病、痛经等病症。

擦法在使用时要借用介质，如麻油、红花油、冬青油、凡士林等。本法使用后，该施术部位一般不再使用其他手法，否则容易造成皮肤损伤，故擦法一般都是在使用其他手法之后应用。但擦后可配合湿热敷，对提高疗效有一定帮助。

（三）扫散法

用拇指螺纹面桡侧及食指、中指、无名指、小指指端着力于一定部位往返擦动的一种手法。

1. 操作方法 患者端坐位，医者对面站立，以一手扶住其头部一侧，另一手拇指自然伸直或微屈曲，余四指指间关节自然屈曲，以拇指螺纹面桡侧和余四指指端着力，腕关节放松，用前臂带动腕关节及掌指部，在头部一侧自患者头维起，沿少阳胆经来回擦动，左右两侧交替操作（图3-8）。

2. 操作要领

（1）腕关节放松，以前臂带动腕关节的尺偏、桡偏活动，从而带动手指着力面擦动。

（2）擦动的往返距离宜短，移动宜缓慢，用力宜着实。

3. 临床应用 本法具有平肝潜阳、祛风散寒、镇静醒脑等功能，临床上常与抹前额、拿风池、推桥弓等手法配合应用，用于治疗头痛、感冒、高血压等病症。

（四）推法

用指或掌、或肘部着力于人体一定部位或经络上，紧贴体表，沿单方向做直线运动的手法称推法。因施力点不同可分为指推法、掌推法、拳推法、肘推法等。

1. 操作方法

（1）指推法：拇指背伸，余四指伸直，腕关节屈曲或伸直或背伸，以拇指螺纹面着力，前臂主动运动向前推动。此种拇指推法常用于成人（图3-9）。

另一种拇指推法以拇指螺纹面或桡侧面着力，余四指伸直，依附于一定部位，肩、肘、腕放松，用拇指的主动外展，内收推动来完成（图3-10）。此法常用于小儿推拿。

（2）掌推法腕关节略背伸，五指自然伸直，用掌根着力，前臂主动运动向一定的方向推动（图3-11）。

图3-8　扫散法

图3-9　指推法1

图3-10　指推法2

（3）拳推法：握拳以食指、中指、无名指、小指的第l指间关节突起部着力推动（图3-12）。

（4）肘推法：半握拳，屈肘，用鹰嘴突部着力，上臂做主动运动沿一定方向推动，亦可借助自身上部的力量下压推动（图3-13）。

2. 操作要领

（1）用力均匀稳妥，不可硬压，推进速度要缓慢。

（2）推动时不可左右滑动、忽快忽慢。

（3）用于小儿则用力较轻，要轻快柔和，平稳着实。

3. 临床应用 本法刺激可轻可重，其中拇指推法适用头面、肩背、胸腹、腰臂及四肢部，常用以治疗风湿痹痛、筋肉拘急等软组织疾患。

指推法以及衍生的旋推法、分推法、合推法、运推法用于小儿推拿，治疗呼吸系统、消化系统及惊风、遗尿等病症。指推法一般应用介质，以减少对皮肤的刺激，提高疗效。

掌推法常用于面积较大的部位如腰背、胸腹及大腿部等，治疗腰背酸痛，胸腹胀痛等症。拳推法刺激较强，适用于腰背及四肢部的劳损、宿伤及风湿痹痛而又感觉较为迟钝者。肘推法是推法中刺激最强的一种，多用于腰背脊柱两侧膀胱经及臀部，适用于形体较胖、肌肉厚实或感觉迟钝的患者，治疗腰腿痛和腰背风湿酸痛等症。

图3-11　拳推法

图3-12　拳推法

图3-13　肘推法

（五）抹法

用拇指螺纹面或掌面紧贴皮肤，做上下或左右抹动的手法称为抹法。

1. 操作方法 拇指自然伸直，螺纹面着力，余四指固定于一定部位，腕关节放松，前臂主动运动带动拇指抹动。操作时稍许涂些润滑剂效果尤佳（图3-14）。

2. 操作要领

（1）用力均匀，稳实轻柔，轻而不浮，重而不滞。

（2）移动缓慢或轻快，但不能忽快忽慢。

3. 临床应用 本法常用于头面及手掌部，常和其他手法配合治疗头晕、头痛、失眠、高血压、掌指酸麻等症。亦用于面部的美容及保健推拿。 抹法、擦法与推法在操作形态上较为相似，但三者之间的区别在于，抹法是做轻快的分抹或单方向的往返抹动；擦法是做直线往返的摩擦，同时借助于介质；而推法则是做直线、单方向的推动。

图3-14　抹法

（六）搓法

用两手指、掌或指掌相对紧贴于施术部位做方向相反运动，或用单手、或双手手掌着力于体表，做快速来回摩擦揉动的动作，称为搓法。

1. 操作方法 两手掌自然伸开，用掌面对称夹住肢体并相对用力，做方向相反的快速搓动（图3-15）。

2. 操作要领

（1）两手掌面相对用力，不可过大，以能搓动肢体为度，否则容易造成手法呆滞。

（2）搓动要快，上下移动要慢。

3. 临床应用 本法常用于四肢及胁肋部，以上肢部与胁肋部最为常见。临床上多和抖法、捻法同时使用，作为治疗的结束手法。

图3-15　搓法