挤压类手法

用指、掌或肢体其他部分，按压或对称性挤压体表的手法称按压类手法。前者称为按压类，后者称为捏拿类。

（一）按法

用手指指面或手掌面，按压体表一定部位或穴位的方法称按法。用手指指面着力称指按法，用手掌掌面着力称掌按法。

1. 操作方法

（1）指按法：以手指螺纹面着力于施术部位，余四指张开，置相应部位以支撑助力，垂直向下按压，当按压力达到一定程度时，持续片刻，然后松力，再做重复按压。若一指力量不足时，可用另一手指重叠于手指背侧同时按压，以增加按压的力度，此亦称叠指按法。临床上以拇指按法为常用（图3-20）。

（2）掌按法：以单手掌或双手掌重叠着力于施术部位，前臂伸直，借助身体上半部的力量垂直向下按压，用力原则同指按法，其中双手掌重叠着力按压亦称叠掌按法（图3-21）。

2. 操作要领

（1）以拇指螺纹面或手掌面着力。

（2）按压的方向应与受力面相垂直。

（3）用力要沉稳着实，由轻到重，有缓慢的节律性。不可突施暴力，猛然按压。

（4）按压时需借助身体上半部的力量，以增加按压的力度，以及使医生省力，不易疲劳。

3. 临床应用 按法中的指按法接触面积小，刺激的强弱容易调节控制，适用于全身各部的经络穴位及痛点，一般临床上以拇指按法为常用，治疗范围较广，对软组织损伤，各种退行性病变以及内、妇、五官科等疾病，均配合此法治疗。

掌按法适用于治疗面积大而又较为平坦的部位，如腰背部、臀部、腹部等。在背部使用时，按压力量较大，按压到一定深度可做缓缓揉动，并循着肌纤维方向慢慢移动；在腹部应用时，按压的力不能太大，同时手掌要随着患者的呼吸而起伏。

掌按法临床常配合治疗急、慢性腰背痛，脊柱畸形，腹痛等症。注意用力不能太大，同时手掌要随着患者的呼吸而起伏。

图3-20　指按法

图3-21　掌按法

（二）点法

用指端或屈曲的第1指间关节突起部或尺骨鹰嘴突起部，着力于人体一定部位或穴位向下按压的一种方法。其中用指端着力的称指点法，用指间关节着力的称指节点法，用尺骨鹰嘴着力的称肘点法。

1. 操作方法

（1）指点法：指点法常用拇指端点压。术者手握空拳，拇指伸直并紧靠于食指中节，指间关节伸直，以拇指端着力于施术部位，持续垂直向下按压（图3-22）。

（2）指节点法

①屈拇指点法：手握空拳，拇指屈曲，指端依附于食指中节桡侧缘，拇掌指关节伸直，用拇指间关节背桡侧着力，持续点压治疗部位（图3-23）。

②屈食指点法：食指指间关节屈曲，掌指关节伸直，其他手指相握成实拳，拇指螺纹面紧压食指末节桡背侧助力，以食指第l指间关节突起部分着力持续点压治疗部位（图3-24）。

（3）肘点法：肘关节屈曲，前臂尽量和施术部位的平面保持垂直，手半握拳，另一手掌按压在该手背侧掌指部助力，以尺骨鹰嘴突起部着力，持续点压治疗部位（图3-25）。

2. 操作要领

（1）点压的方向宜与受力面相垂直，否则会影响点压的压力，以及容易在点压时着力部滑脱而造成肌肉损伤。

（2）用力要由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到的组织深部。

（3）刺激量要以患者能忍受为度，不可实施暴力，也不可突然收力。

3. 临床应用 本法适用于全身各部位及穴位，常多用于穴位、压痛点或骨缝处，治疗脘腹挛痛、腰腿痛、肢体麻木酸痛等病症。亦可用于某些特定穴或敏感点上，治疗内、妇、五官科杂症。

图3-22 指点法

图3-23 屈拇指点法

图3-24 屈食指点法

图3-25 肘点法

（三）勾点

用中指端勾住治疗部位做点压的一种方法称为勾点法。

1. 操作方法 中指掌指关节伸直或微屈，指间关节屈曲使中指指形如钩状，其他手指相握。以中指端勾住施术部位或穴位，掌指部主动用力，使中指端做持续点按，点压的方向应视治疗部位或向上、向下用力点压。

2. 操作要领

（1）指间关节屈曲，中指形为钩状，余四指宜握紧。

（2）当所需勾点的力量较小时，仅中指部屈曲施力按压即可，力量较大时，掌指部需同时用力。

（3）不可实施暴力，要遵循点按法的施力原则进行操作。

3. 临床应用 本法常用于人体不显露的部位或较隐蔽的穴位，和其他手法、穴位相配合，治疗腰腿痛、舌强语謇、口噤失语以及喘、咳、喉痹等病症。

（四）掐法

用拇指指甲着力于人体一定的部位或穴位向下按压的一种手法。

1. 操作方法 拇指指间关节屈曲约90°，余四指自然伸开或略屈曲，或依附于局部，指、掌、前臂用力向下按压。

2. 操作要领

（1）用力要平稳，逐渐加重，但急救时宜快速掐取。

（2）垂直用力按压，不能抠动，以免掐破皮肤。

（3）掐法次数一般掌握在3～5次，或中病即止，不宜反复长时间应用。

3. 临床应用 由于本法刺激性强，一般临床应用于肢体痉挛、抽搐、昏厥等症的治疗，是一种急救的方法。

（五）弹拨法

用掌根或手指指面按于人体穴位或一定部位上，适当下压并沿肌纤维垂直方向拨动的一种方法称弹拨法，又称拨法、拨络法、抻法等，其中用掌根着力称掌弹拨法，用指面着力称指弹拨法，用拇指偏峰着力称偏峰拨法。常用拇指弹拨法。

1. 操作方法 腕关节背伸，用掌根着力或拇指伸直，余四指支撑以助用力，用拇指面着力于治疗部位，或拇指伸直，余四指自然屈曲，用拇指偏峰着力于治疗部位，适当用力下压至一定的深度，一般待有酸胀感时，再做与肌纤维或肌腱、韧带或经络成垂直方向的来回拨动。若单掌或单手指力量不足时，可用叠掌或双手拇指重叠弹拨。

2. 操作要领

（1）拨动时手掌或手指面不能在皮肤表面有摩擦移动，应带动肌纤维或肌腱、韧带一起拨动。

（2）用力要由轻到重，实而不滞。

（3）骨折的愈合期，急性软组织损伤者禁用。

3. 临床应用 弹拨法主要适用于肌束部，肌群韧带的起止点处或结节状物、条索状物以及各个穴位，常用于治疗颈椎病、肩周炎、落枕、急性腰肌扭伤等，以及各种软组织损伤的慢性期，也用于弹拨敏感穴位或敏感点，治疗内科、妇科、五官科等各种杂症。

（六）插法

用食指、中指、无名指及小指端由肩胛骨内下缘向斜上方斜入的一种方法。

1. 操作方法 患者坐位，肩背部肌肉放松，医者站于其后，一手扶按患者被插一侧肩部并向后下推按，另一手食指、中指、无名指、小指并拢并伸直，用指端部由肩胛骨内下缘向斜上方插入，两手相对用力，呈合拢之势，使指间插入肩胛骨与肋骨间2～3寸，持续1分钟左右，随后将插入一手缓缓收回。可重复操作2～3次，然后再插对侧。

一般右侧用左手插，左侧则用右手插。

2. 操作要领

（1）两手要配合施力，插入一手斜向上用力，扶肩一手向后下推按用力，两力合拢，便于插入到一定深度。

（2）插入一手食指、中指、无名指、小指，指间关节、掌指关节要伸直，指甲应修齐磨平。

3. 临床应用 本法有升阳举陷的功效，主要用于治疗胃下垂。用插法治疗时，患者腹部当有胃上提之感。

（七）拿法

用单手或双手的拇指与其余四指相对用力，做持续的有节律的提、揉、捏肌肤的一种方法。若拇指、食指着力称二指拿；用拇指与食指、中指着力称三指拿；用拇指与其余四指着力称五指拿。

1. 操作方法 用拇指和余手指指面相对用力，捏住治疗部位肌肤并逐渐用力内收，将治疗部位的肌肤提起，用拇指指面与余四指指面的合力，做轻重交替的，连续不断地提捏并施以揉动（图3-26）。

图3-26　拿法

2. 操作要领

（1）用拇指和余手指指面着力，不能用指端内扣用力。

（2）腕部要放松，动作要柔和灵活，连绵不断，且富有节奏感。

（3）用力要由轻到重，再由重到轻，拿后常继以揉摩，以缓和刺激。

3. 临床应用 本法多用于颈项部、肩部、四肢部和头部，临床常和其他手法配合治疗颈椎病、软组织扭伤、落枕、肩周炎、外感头痛、腹痛、半身不遂、高血压及运动性疲劳等病症。

（八）拿五经法

用五指在头部五经沿前发际到风池穴进行拿捏的一种手法。

1. 操作方法 患者坐位，医者站于其后侧，左手扶住其前额部，右手五指分开，掌根贴于头皮，用末节指面着力于头部，使中指对着督脉，食指、无名指分别置两侧足太阳膀胱经，拇、小两指向后分别置两侧足少阳胆经，然后五指逐渐内收，将头皮向后抓动，随时松开，并缓缓移动。当移至后脑部时，食指、中指、无名指及小指逐渐并拢，改为三指拿、二指拿，终止于风池穴。

2. 操作要领

（1）拿头部时掌根应紧贴头皮，不能抬起，用五指指面着力，末节指间关节屈曲向后移动。

（2）动作要稳妥、灵活，不可呆滞，不能牵拉头发根，以免引起疼痛。

3. 临床应用 本法主要用于头部，临床上常和其他头面部的手法配合治疗外感，高血压，椎动脉型颈椎病，各种原因引起的头晕、头胀、头痛等症以及用于保健推拿，消除疲劳，提神等。

（九）捏法

用拇指和食指或拇指和食指、中指、无名指提捏一定部位的一种手法。用拇指和食指着力称二指捏法，拇指和食指、中指着力称三指捏法，拇指和余四指着力称五指捏法。

1. 操作方法 用拇指和食指指面或拇指和食指、中指指面，或拇指和其余四指指面夹住肢体或肌肤，相对用力挤压，并缓缓上提，随即放松，再用力挤压，缓缓上提，放松，重复数遍，并循序移动（图3-27）。

图3-27　捏法侧位

图3-27　捏法正位1

图3-27　捏法正位2

2. 操作要领

（1）用指面着力，避免用指端着力。

（2）一般不能捏骨头、捏皮，以免引起疼痛。

（3）动作要连贯而有节奏性，用力要均匀而柔和。

3. 临床应用 本法适用于四肢部、颈项部和头痛，临床常配合拿法、揉法等治疗颈椎病、肩周炎、四肢酸痛等病症。

（十）捏脊法

以双手拇指与食指，或拇指与余四指指面对称性用力，夹持住脊柱部的皮肤，相对用力提捏并逐渐由下向上移动的一种方法。

1. 操作方法

（1）双手呈半握空拳，拳心相对，拳眼向前，食指半屈曲，用中节桡侧缘及背面紧贴于患者脊柱两侧，拇指伸直前按，并对准食指中节处，拇指面、食指中节桡侧面同时用力将该处的皮肤捏住并稍提起，然后双手交替用力从长强穴处开始沿脊柱至大椎穴处，反复操作3～5遍，最后一遍每向前移动三次，向上捏提一次，叫做捏三提一法（图3-28）。

（2）双手呈半握空拳，拳心向下，拳眼相对，用两拇指指面或偏桡侧面紧贴于脊柱两侧，食、中指指面前按，与拇指相对用力将该处的皮肤捏住并稍提起，然后双手交替用力从长强穴处开始沿脊椎向上移至大椎穴处，反复操作3～5遍。最后一遍每向前移动三次，向上捏提一次（图3-29）。

2. 操作要领

（1）操作要灵活、协调，既要有节律性，又要有连贯性。

（2）要用指面着力，不能以指端挤捏，更不能将皮肤拧转。

（3）捏提肌肤及用力要适当。捏提肌肤过多，则动作呆滞并不易向前推进；过少则易滑脱。用力过重易致疼痛，过轻又不易得气。

图3-28　捏脊法1

图3-29　捏脊法2

3. 临床应用 本法在小儿推拿临床中应用较多，是治疗小儿积滞、疳症、腹泻、呕吐、便秘、消化不良以及夜啼、佝偻病等症的重要手法之一，亦常作为小儿保健方法之一，以增进食欲，强壮身体，增强机体的抗病能力。另外，捏脊法对成人的失眠、肠胃疾病、神经衰弱，以及妇科的月经不调、痛经、功能性不孕症等也有治疗作用。

（十一）捻法

用拇指和食指的指面捏住施术部位，做对称搓揉捻动的一种方法。

1. 操作方法 用拇指螺纹面与食指螺纹面或桡侧缘相对捏住治疗部位，稍用力做对称性的快速搓揉捻动，上下往返移动（图3-30）。

2. 操作要领

（1）动作要灵活连贯，着力应缓和持续，捻而不滞，转而不浮。

（2）捻动的速度宜快，在治疗部位的移动速度要慢。

3. 临床应用 本法适用于四肢小关节部，常用于指间关节扭伤，类风湿关节炎，屈指肌腱腱鞘炎等病症的治疗。也常与搓法、抖法等手法配合，作为治疗的结束手法。

（十二）勒法

用食指、中指第2指节夹住患指，急拉滑开的一种方法。

1. 操作方法 食指和中指指间关节屈曲，掌指关节伸直，用第2指节骨夹住治疗的肢体，勒压片刻后，在保持勒压的状态下迅速向外滑出，可反复操作数次，操作时可闻及弹响声。

2. 操作要领

（1）力度要适中，不可强力勒压亦不可漂浮。

（2）动作要协调灵活，滑出的速度要快，不可呆滞。

3. 临床应用 本法应用于治疗指（趾）麻木、酸胀、屈伸不利、关节僵硬等证。亦和拿法、搓法、抖法配合作为治疗的结束手法。

图3-30　捻法

（十三）踩跷法

用双足前部着力踩踏腰骶等部位的一种方法称踩跷法。

1. 操作方法 患者俯卧，在胸部和大腿部各垫3～4个枕头，使腰部腾空，医者双手扶住固定在墙上的横木，双足前部踩踏于患者腰部，利用膝关节轻度的屈伸活动，身体有弹性地上下起伏踩踏。

2. 操作要领

（1）用足前掌与足尖部着力于病变处。

（2）踩踏时足尖不能离开腰部，膝关节屈伸的角度不能过大，但要有弹性，不能死板。

（3）患者不能屏气，下压时呼气，弹起时吸气。

3. 临床应用 本法临床多用于治疗腰椎间盘突出症、肥大性脊柱炎、腰部肌肉强硬以及脊柱后凸或侧弯畸形等。

在临床应用时，一定要辨证清楚，诊断明确，审慎选用。对踩踏的力量与弹跳的幅度要严格掌握，切不可太过。对年老体弱，脊柱强直，有心血管疾病的患者，以及脊椎结核、脊椎肿瘤和曾有脊椎骨折的患者均禁止使用本法。同时要注意在施术过程中如患者不能忍受，应立即停止操作，不可勉强。