运动关节类手法

对关节做生理活动范围内的屈伸、旋转等被动运动的一类手法，称为运动关节类手法。运动关节类手法有很好的松解粘连、梳理筋脉、整复关节的功能。

（一）摇法

使关节在生理活动范围内做和缓回旋转动的手法称摇法。

1. 操作方法

（1）摇颈：一手托住下颌部，一手扶住头顶，双手以相反方向使头摇转（图3-35）。

图3-35　摇颈法1

图3-35　摇颈法2

（2）摇肩关节：一手扶住患者肩部，另一手握住腕部或托住肘部，做环转摇动。

①小摇法：一手扶住肩部，一手扶住肘部（使患者手搭在医者的肘上部）摇动（图3-36）。

②大摇法：一手松握腕部，一手相对以掌背将其慢慢向上托起到160°左右时反掌握住腕部，原握腕之手向下滑移至患肩上部按住，此时两手协调用力，向后使肩关节做大幅度转动。由后向前摇则两手动作相反（图3-37）。

（3）摇肘关节：一手固定肘关节上端，一手握腕关节上端环转摇动。

（4）摇腕：一手握住腕上，一手握住手掌环转摇动。

（5）摇腰：患者坐位，一手按住其一侧腰部，另一手扶住对侧肩部，两手协调用力摇动。

（6）摇髋关节：患者仰卧，屈髋屈膝各成90°，医者一手按住膝部，一手托住足跟，做髋关节的环转摇动（图3-38）。

（7）摇踝关节：一手托住足跟部，一手握足前掌背部环转摇动（图3-39）。

2. 操作要领

（1）幅度由小到大，动作缓和，用力稳妥。

（2）在生理活动范围内因势利导，切忌粗暴和蛮干。

3. 临床应用 本法具有滑利关节，松解粘连，增强关节活动等功效。其中摇颈用于落枕、颈椎病、肩背痛等病症；摇腰又用于腰腿痛等症；而肩关节小摇法适用于肩关节疼痛较甚，活动功能障碍明显的患者；大摇法适用于肩关节疼痛较轻、活动功能障碍不明显的患者。

图3-36　小摇法

图3-37　大摇法

图3-38　摇髋关节

图3-39　摇踝关节

摇法在使用时，要诊断明确，对年老体弱者慎用，对关节畸形或关节本身有病变者，如结核、化脓性关节炎以及先天性骨发育不良一律禁用。

（二）背法

医者与患者背对背，将患者反背起来以牵引腰部的一种手法称为背法。

1. 操作方法 医者与患者背靠背站立，两足分开，与肩同宽。用两肘勾套住患者的肘弯部，再屈膝弯腰挺臀。将患者反背起，使其双足离地悬空，做小幅度的上下抖动，以使其完全放松，然后做一突发的快速的伸膝屈髋挺臀抖动动作。此法可连续操作2～3次。

（1）弯腰屈膝挺臀：医者两肘与患者两肘套紧后，医者屈膝、弯腰、挺臀，达到牵引患者腰段脊柱的目的（图3-40）。

（2）伸膝屈髋挺臀：医者再做快速伸膝、屈髋、提臀动作，同时用臀部颤动或摇动患者的腰部（图3-41）。

图3-40　背法1

图3-41　背法2

2. 操作要领

（1）一般应用臀部抵住患者腰骶病变部，患者应身体放松、自然呼吸。

（2）背起患者后，再做有节律的伸膝屈髋挺臀动作，同时伸膝屈髋挺臀颤动动作要协调，运作幅度不可过大，频率不宜过快。

3. 临床应用 背法只适用于腰骶部，具有缓解腰肌痉挛、整复错缝、还纳突出物等功效。治疗腰椎关节功能紊乱、腰部闪错、腰椎间盘突出症等。

（三）拔伸法

固定一端，沿纵轴牵拉另一端使关节或半关节伸展的手法称为拔伸法，也叫牵拉法。

1. 操作方法

（1）颈椎拔伸法：患者坐位，医者站于其后，用双手拇指顶住枕骨后方，余四指分别托住下颌部，两前臂分别压住患者两肩，然后逐渐用力向上拔伸。或用一侧肘部托住下颌部，前臂绕过对侧耳后用手掌扶住枕骨部，另一只手亦扶于后枕部，然后逐渐用力将颈椎向上拔伸。

（2）肩关节拔伸法：患者坐位，让助手固定患者身体，医者两手握其前臂与肘部拔伸，或医者以一足抵住腋下，两手握住腕部向下拔伸。或者让患者坐于低凳，患肢放松，医者站于其后侧，双手握住其腕部慢慢向上牵拉拔伸。

（3）腰部拔伸法：助手固定患者两腋下，或让患者两手抓床头，医者两手分别握两踝部，向下用力拔伸。

（4）腕关节拔伸法：双手握住患者掌指部，逐渐用力拔伸，同时患者上身略向后仰，形成对抗牵引。

（5）指间关节拔伸法：一手握住患者腕部，另一手捏住患指端，两手同时向相反方向用力拔伸。

（6）踝关节拔伸法：医者一手托住足跟部，一手握住足背部，同时用力拔伸。

2. 操作要领

（1）拔伸牵拉的动作要稳而持续，不可用一次突发的猛力。

（2）顺势而行，因势利导，用力恰当，适可而止，切忌粗暴。

3. 临床应用 本法常用于四肢部和脊柱部，临床和其他手法配合治疗颈椎病、腰椎病、四肢关节功能障碍，软组织粘连、挛缩以及小关节错位，伤筋等症。本法也是治疗骨折和脱位的主要手法，临床常与旋转、屈曲等正骨手法配合使用。

临床在做腰椎和髋关节拔伸时虽可用手法，但效果不佳，现在一般采用机械牵引。