旋后肌综合征

旋后肌综合征又称桡管综合征、桡弓综合征、骨间背侧神经卡压痛，是旋后肌腱弓肥厚，直接压迫骨间背侧神经，造成该神经所支配的肌肉肌力减弱或麻痹。

【诊断要点】

1. 发病缓慢，可逐渐发生伸掌指关节，伸、外展拇指无力，伸腕偏向桡侧。

2. 由该神经支配的肌肉肌力减弱或麻痹，常出现伸腕功能受限或指下垂，即拇指背屈和外展受限或不能。

图13-1

3. 肘窝部偏桡侧可有压痛或触及条索状，结节状或肿物，无感觉障碍，肌肉瘫痪而感觉正常。

4. X线片显示病变局部骨性异常或软组织肿物阴影。

【鉴别诊断】

肱骨外上髁炎　以肱骨外上髁局部疼痛压痛，可有前臂桡侧放射痛，浅神经本身受伤，无伸拇指受限及各掌指关节功能不利，网球肘试验（Mill征）阳性。而旋后肌综合征的压痛点是在桡骨头的前外方，前臂旋后抗阻力试验阳性，网球肘试验则为阴性。肌电图检查有助于对旋后肌综合征的鉴别诊断。

【推拿治疗】

1. 治疗原则　按揉舒筋、分筋弹拨、温筋活血。

2. 常用部位及取穴　肘及前臂部，曲泽、尺泽、曲池、手三里、孔最、列缺等穴。

3. 常用手法法　一指禅推法、按法、揉法、捻法、搓法。

4. 操作方法

（1）患者坐位，患侧前臂放在治疗台上，肘部下方垫以软物。术者坐或立于患者面前，先用法、按揉法施术于患者肘窝处，重点按揉尺泽与曲泽穴。

体位同前。术者于患者前臂内侧、桡侧用法、一指禅推法，从肘窝缓慢向腕部方向治疗，施用手法的同时配合患侧前臂的被动旋前、旋后动作，然后按揉手三里、列缺等穴。如此反复操作10分钟左右。在患侧大鱼际、小鱼际及骨间肌施揉法；各手指施捻法治疗，约5分钟。

嘱患侧上肢自然下垂，术者立于患侧，用搓法上下搓动患者前臂3～5次。术者屈拇指在患者患侧肘窝桡侧筋结之上，深压着骨，稳力分筋2～3次。

（2）患者坐位，术者将患侧腕部夹于腋下，双手分握于肘的两侧，灵活地做摆、掂、挺等动作。术者一手托患肘，另手握腕，屈肘同时内旋、外旋前臂各20次。

以上手法可以反复操作。【自我保健】

进行适当的柔和的前臂旋转及肘关节屈伸锻炼，做前臂旋前屈伸和旋后屈伸各10～20次，每日2～3次。

【注意事项】

1. 病情易反复。推拿对旋后肌腱弓肥厚者治疗效果较好。推拿治疗无效者，应该建议手术治疗。

2. 宜避免长期前臂旋前、旋后动作，以减少神经重复受伤机会，必要时休息或调换工种。

3. 嘱患者注意肢体的保暖，适当配合练功活动。