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腰椎间盘突出腰部疼痛症状

时间:2022-02-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:临床上最常见的是第4和第5腰椎、第5腰椎和第1骶椎之间的椎间盘突出。CT和MRI(磁共振)检查,可明确椎间盘突出的大小、形态、部位和与神经组织的关系。腰椎X线平片,椎管造影,CT,MRI均有助于明确诊断。所以此法运用正确、得当与否是医治腰椎间盘突出症的关键性手法之一。而对于巨大中央型椎间盘突出症,或患有严重高血压病、心脏病、糖尿病等全身性疾病者或有严重皮肤病者则禁用推拿治疗。

腰椎间盘突出(图15-1)症是由于椎间盘组织的退变、损伤、纤维环破裂,髓核组织从破裂的纤维环处向后外侧或正后方膨出、突出,造成脊髓、马尾神经根的压迫刺激症状,或者由于软骨板的变性,以致髓核突入椎体内,产生下腰部疼痛和下肢坐骨神经痛。本病好发于20~45岁的青壮年,男性多于女性。临床上最常见的是第4和第5腰椎、第5腰椎和第1骶椎之间的椎间盘突出。

【诊断要点】

1. 多数患者有数周或数月的腰痛史,或有反复腰痛发作史。

2. 除腰痛外伴下肢放射痛,呈阵发性加剧。一侧下肢坐骨神经区域放射痛,常在腰痛消失或减轻时出现,疼痛由臀部开始,逐渐放射至大腿后侧、小腿后外侧,有的可发展到足背外侧、足跟或足掌,影响站立和走路。如果突出位于中部或在椎管内能移动时,放射痛可能为双侧性或交替性。

3. 腰腿疼痛晨起尚可,午后加重,休息后可缓解。腹压增高患肢疼痛加重。

4. 病程较久者,常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧,足背、足跟或足掌。偶尔可有客观麻木区。

5. 腰椎平坦、侧突、运动受限,骶棘肌痉挛。

6. 棘突旁压痛,叩击痛伴患肢放射痛。

7. 直腿抬高试验阳性,低于60°,严重者仅能抬腿15°~20°;加强试验阳性,抬高健腿时患腿疼痛。

8. 下肢腱反射削弱或消失,皮肤感觉减退和肌力减弱等,病程长者,患肢出现废用性肌肉萎缩。

9. 腰椎X线片可见腰椎间隙变窄,骨质增生等征象。CT和MRI(磁共振)检查,可明确椎间盘突出的大小、形态、部位和与神经组织的关系。

图15-1

【鉴别诊断】

1. 肿瘤 持续性腰部疼痛,且有夜痛,经对症处理其病痛不能缓解,同时出现消瘦,要高度怀疑本病。腰椎X线平片,椎管造影,CT,MRI均有助于明确诊断。

2. 腰椎化脓性感染 腰痛剧烈,运动障碍,脓肿形成可出现截瘫。血白细胞数升高,红细胞沉降率增快,血液细菌培养阳性。

3. 腰椎结核 腰部疼痛呈持续性或间歇性,腰脊椎运动障碍或强迫体位,呈“板状腰”保护姿势。同时可伴有低热、贫血、消瘦、午后潮热、夜间盗汗、体重减轻等症状。X线可见椎体破坏、椎间隙狭窄和腰大肌脓肿。

【推拿治疗】

1. 治疗原则 改变突出物与神经组织之间压迫和被压迫的关系。

2. 常用穴位及部位 阿是穴、肾俞、居髎、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、昆仑、解溪等穴,腰腿部。

3. 常用手法法、按揉法、挤压法、点法、拿法、斜扳法、搓法、擦法,热敷法及腰腿被动运动法。

4. 操作方法

(1)患者取俯卧位,医生立于其患侧。先从腰部施以法,沿膀胱经,经臀部、大腿后部、小腿后部而下至跟腱,如此上下往返2~3次以腰部为重点5分钟左右。继而对阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳诸穴施以按法或点法;在患侧腰肌施掌根按揉法2~3分钟;并可将法和掌根按揉法交替使用。目的使痉挛的腰肌得以放松。

继以上体位,分别在胸前、股前加垫枕头使腹部腾空,医生双手重叠在下腰病痛部位,做有节奏地向下挤压腰部(图15-2)的手法。患者一定要放松,随呼吸而施,可做5~10次。当然还得视患者耐受度而决定。挤压法后弃枕平卧,腰部施以掌根轻按揉法;下肢承扶,殷门、委中、承山诸穴可施以点法或按压法l~2分钟。

(2)患者取侧卧位,患侧在上,医生面对患者。一手置于肩前;另一手以肘置于臀部,双手作相反方向用力,使腰部脊椎产生旋转(即斜扳法,见图15-3)。此法经手术下直视发现第一能使神经根移动,第二能改变突出物的位置。所以此法运用正确、得当与否是医治腰椎间盘突出症的关键性手法之一。

图15-2

(3)患者取仰卧位,医生立于其患侧。分别在股前、股外侧、小腿前外侧、足背依次由上而下往返施用法或掌根按揉法,3~5分钟;配合风市、阳陵泉、昆仑、解溪诸穴的指揉法,而后做被动直腿抬高运动(图15-4)1~3次,视患者承受度而定。最后以拿股后,拿委中、承山,搓下肢,抖下肢结束治疗。

(4)对腰部疼痛甚至可再取俯卧位,在腰部施以擦法和热敷法。但不需要每一次都如此。

(5)当手法全过程结束后,嘱患者仰卧腰部垫枕休息10~20分钟。垫枕高度以10~15厘米为宜。目的使腰部能再现生理弧度。亦有因痛无法平卧者,也只能顺其自然,循序渐进。

【自我保健】

主要是加强腰背肌锻炼,请参阅“第三腰椎横突综合征”有关章节(见图15-5)。

【注意事项】

1. 对初次发病,年龄较轻,病程较短者,或病程虽较长,但症状和体征均较轻者可进行推拿治疗。而对于巨大中央型椎间盘突出症,或患有严重高血压病、心脏病、糖尿病等全身性疾病者或有严重皮肤病者则禁用推拿治疗。

2. 避免体力劳动、弯腰和腰部负重。

图15-3

图15-4

3. 卧硬板床,可以用腰围护腰,避免受凉。

4. 下床动作不要过猛,应先侧身缓缓起坐,然后再下床。

5. 坚持腰背肌锻炼。

6. 经保守治疗6个月无效者,应手术治疗。

图15-5

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