腰椎锥管狭窄症是腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致脊髓或神经根压迫的综合征。不包括单纯髓核突出、感染或新生物造成椎管内占位性病变所引起的腰椎椎管狭窄。本病的发生与椎间盘退行性病变和急慢性外伤有极其密切的关系。40岁以上的中年人多见。
【诊断要点】
1. 本病多发于中年以上体力劳动者。
2. 缓发性持续性的下腰痛及腿痛，痛在一侧或双侧；或交替性下肢放射性疼痛，疼痛沿大腿前侧、膝内侧或小腿后侧等部位放射。其特点是站立或行走过久时疼痛加重，休息后减轻。
3. 间接性跛行是本病的最突出的症状，也是诊断本病的重要依据。
4. 脊柱无明显畸形，腰椎生理前凸存在无侧弯。脊柱活动受限不明显，但后伸脊柱时往往使疼痛加剧，站立后伸阳性。
5. 腰部无明确压痛点。下肢感觉障碍，腿反射迟钝以及肌力减弱和肌肉萎缩。
6. 腰椎X线片可见椎体前或后缘骨赘形成，椎管前后径变小；CT腰椎片示，椎管前后径或横径变窄。
【鉴别诊断】
1. 腰椎间盘突出症 请参阅第5讲相关内容。
2. 血栓闭塞性脉管炎 呈现短暂发作性坐骨神经痛，也有间歇性跛行，但它的疼痛部位主要为小腿腓肠肌，坐骨神经分布区压痛不明显，无跟腱反射异常，患者有小腿、足呈袜套型感觉异常，并且有足背动脉波动减弱或消失，足、趾苍白冰冷，趾甲变形等明显循环及营养障碍表现。
3. 梨状肌综合征 臀部及下肢疼痛，腰部畸形和运动障碍不明显。梨状肌紧张试验阳性，且梨状肌处封闭后疼痛消失或明显减轻。
【推拿治疗】
对非骨性椎管狭窄的轻症间歇性跛行，无明显神经根传导功能障碍者，可行推拿治疗。
1. 治疗原则 舒筋通络，活血化瘀。
2. 常用穴位及部位 肾俞、大肠俞、秩边、环跳、髀关、伏兔、梁丘、足三里、解溪、太溪、承山、委中、承扶等。腰腿部。
3. 常用手法 拿、按、揉、振、拔伸、擦等。
4. 操作方法
（1）患者仰卧，以右侧为例。术者站或坐其右侧，分别拿髀关、伏兔、梁丘、足三里、解溪、委中、承山、太溪等穴各3～5次。
（2）患者俯卧，术者分别按揉肾俞、大肠俞、秩边、殷门，承扶、环跳等穴各半分钟。
（3）患者仰卧，术者站其右侧，以右腋挟住患者右足踝部，左手掌扶其右膝前部，屈曲右肘，以前臂背侧从患者小腿背侧插入，搭于左前臂中l/3处，用力挟持患肢牵引1～2分钟。然后强力屈曲患者之髋、膝关节至最大限度，继之伸直膝关节，以左手捏拿股四头肌联合腱，右手掌托住其小腿肚，再屈其膝，并嘱患者用力蹬空，反复3～4次。
（4）患者俯卧，术者以掌根沿右侧骶棘肌自上而下按揉至骶髂关节为止。反复2～3次。同法施于左侧。
（5）医者用两手拇指分别置于平腰4～5平面之两侧骶棘肌外缘，同时向中线挤压。待拇指分别推到骶棘肌肌腹中部（相当大肠俞）时，拇指依皮肤之滑动，向下稍滑，并持续用力向下按压至最大指力半分钟，再用力向上推挤并向外旋转，逐渐放松压力。拇指在原处轻轻按揉。
（6）医者两拇指沿骶棘肌向下移动至髂后上棘内缘，相当腰5骶1平面关元俞，用力向下按压半分钟。
（7）医者两手拇指置于腰，骶，平面骶棘肌的外缘，稍向内推即用力向下按压，持续半分钟后，拇指向上滑动并向外旋转放松。
（8）患者俯卧，助手配合拔伸按压腰部。
（9）患者侧卧，行腰椎斜扳法，左右各1次。
【自我保健】
1. 以双手全掌摩擦两侧腰眼，左右交替。
2. 指揉双侧足三里、大钟、阳陵泉诸穴。
【注意事项】
1. 推拿治疗本病强调以柔和手法为主，切忌腰部后伸、斜扳、挤压等过于猛烈的被动运动。
2. 患者平素要保暖，用腰围护腰，卧硬板床。
3. 推拿治疗2～3个月无效者，应考虑手术治疗。
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