感觉障碍患者的感觉训练

多发性神经炎又称为周围神经炎或末梢神经炎，是指由于感染、营养缺乏、代谢障碍、中毒等各种因素引起的肢体远端呈手套、袜子型分布的感觉障碍，松弛性瘫痪和营养机能障碍。多见于青、中年。部分患者可遗留神经损伤后的后遗症。

【诊断要点】

1. 四肢远端对称性分布的感觉、运动和营养功能障碍。

2. 感觉障碍多为手指、足趾的刺痛、蚁行、烧灼样等异常，典型的感觉障碍分布区呈对称性手套、短袜型。早期患者可能症状不明显。

3. 运动障碍多为手、足力量减弱；手、足肌肉萎缩、压痛；手、足下垂及腱反射减弱或消失。

4. 营养障碍多为手、足出汗过多或无汗、发冷；皮肤光滑痱薄或干燥起裂；指（趾）甲松脆、角化过度。

【鉴别诊断】

1. 周期性麻痹　四肢发作性瘫痪，无明确手套、短袜型感觉障碍。发作时血清钾含量降低，心电图有低钾性改变，对钾盐治疗反应良好。病程短暂，一般数小时至1～2日内完全恢复。有反复发作史。

2. 脊髓灰质炎（小儿麻痹后遗症）　肌肉瘫痪多数不对称，且无皮肤的感觉障碍。脑脊液检查细胞数常增高。

【推拿治疗】

除病因治疗外，推拿疗法可作为首选的物理辅助治疗方法之一。

1. 治疗原则　增强肌力防止肌肉萎缩，促进神经功能早日恢复。

2. 常用穴位及部位　手三里、外关、合谷、鱼际、劳宫、足三里、内庭、三阴交、涌泉诸穴，及手、足部内在肌、前臂、小腿部诸肌群。

3. 常用手法法、拿法、指揉法、擦法等。

4. 操作方法

（1）上肢操作法：患者取仰卧位，医生坐于其右侧（亦可先左后右），先以法施于前臂诸伸肌、屈肌群直至手心、手背，如此上、下往返（或掌根按揉法）操作3～5分钟。继而以拿法施于尺侧和桡侧肌群（图21-5）和大、小鱼际肌，同样上下往返5～10遍。分别指揉手三里、外关、合谷、鱼际、劳宫诸穴各1分钟。再逐一指揉手背侧及手掌侧骨间（图21-6）。

图21-5 拿尺侧和桡侧肌群

图21-6 指揉手背侧骨间肌

（2）下肢操作法：患者取仰卧位，医生坐于其左侧（亦可先右后左），先以法（或掌根按揉法）施于小腿前外侧胫骨前肌直至足背，并上下往返操作3～5分钟。继而指揉血海、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、内庭诸穴各1分钟。指揉足背骨间肌约2分钟。最后施擦法于胫骨前肌，以热为度。

患者取俯卧位，以小腿三头肌为重点施以法或掌根按揉法至跟腱，上下往返3～5分钟。指揉承山、昆仑、申脉、涌泉诸穴各1分钟。拿小腿三头肌至跟腱2～3遍。最后施擦法于小腿三头肌及足底，以热为度。

【自我保健】

1. 坚持肢端功能锻炼（含握力、屈伸、旋转等）。

2. 左右手相互搓揉肢端指（趾）、腕（踝）、前臂（小腿）。

【注意事项】

1. 肢端需保暖，又要预防烫伤。

2. 忌烟、酒。

3. 急性感染期除四肢瘫痪还可伴呼吸肌麻痹，应立即送医院抢救。