辨温病三焦证方法

三焦辨证方法肇端于叶天士，成熟完善于吴瑭（鞠通）。此种辨证方法是指用三焦理论分析温病在病变过程中由上及下、由浅及深的发展变化规律及病邪所犯脏腑的病理变化及其证候特点的一种辨证方法。

三焦病证归纳了温病初、中、末三个不同阶段。上焦病证包括手太阴肺经和手厥阴心包经，首先出现肺卫受邪症状。辨证要点为发热恶寒，咳嗽，口微渴，脉浮数，或身热，口渴，咳喘，苔黄。若邪陷心包，则以昏谵肢厥为辨证要点。

中焦病证包括足阳明胃经、手阳明大肠经和足太阴脾经的证候，辨证要点为病邪在胃为壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大。在大肠为潮热便秘，苔黄黑而燥，脉沉有力。在脾为身热不扬，脘痞苔腻，脉濡。

下焦病证包括足少阴肾经和足厥阴肝经的证候。辨证要点为病变在肾为手足心热甚于手足背，口干咽燥，神倦脉虚。在肝为手指蠕动或瘛疚，舌干绛而痿，脉虚弱。

三焦病变的传变取决于病邪的性质和受病机体抵抗力的强弱，一般多由上焦手太阴肺开始，可向中焦阳明传变，致胃热亢盛或热结肠腑，亦可传入心包，中焦病证不愈，则多传入下焦肝肾。

本法常用于对外感温热性疾病和多种内伤杂病的辨证，应注意上、中、下三焦证候的鉴别。

以上八种辨证方法各有侧重，应用范围又有区别，但都以八纲辨证为总纲，所以八纲辨证广泛地应用于各种辨证方法之中，是属于多层次的纲领性的辨证。病因辨证是辨识致病原因的方法。任何疾病，无论内伤病或者外感性疾病，都是在一定致病因素的作用下发生。因此，这种辨证方法同样是适用于一切辨证方法的高层次辨证。脏腑辨证是各种辨证的基础，是核心，因为人以脏腑为生命活动的基本单元，一切疾病都会不同程度地影响相关内脏的功能而发生病证，无论临床中的内科、儿科或者妇科疾病，都与脏腑失调有关，所以，这一辨证是诸种病证的基础。

气血津液是内脏活动的产物，其产生以后又作为内脏活动的精微物质，气血津液失常，以某种意义上讲，是内脏失调在其物质基础方面的体现。因此，气血津液辨证是脏腑辨证的必要补充，气血津液辨证必须要和脏腑辨证紧密结合才有实际意义。

经络是人体通行气血，联络沟通脏腑肢节，感应传导，具有调节人体各部分关系的通路，经络是人体复杂生命活动中的特殊生理现象。因此，肢体、官窍失常，内脏、气血津液障碍，都会不同程度地通过经络失常的病理而体现于外。所以，在辨识形体肢节，内脏及相关物质及其功能失常的病证时，一定要结合经络辨证。

六经辨证，卫气营血辨证及三焦辨证的方法是适用于外感病的辨证方法。其中，六经辨证虽然适用于一切外感病，但却以伤寒病为主。卫气营血辨证方法和三焦辨证方法，则主要用于以发热为主的外感温热病的分析。而卫气营血辨证则适用于温邪从表入里，由浅入深横向传变时的辨证，三焦辨证适用于初起见于肺部症状，邪气从上自下的纵向传变时的辨证。二者适用病证显然都是温病，但病证却有横与纵传变之别，因此对辨证方法的选用要根据具体病情而定。