急性胃炎的检查与诊断

急性胃炎的病理主要是胃黏膜炎症。纤维胃镜能够直接观察到病变的部位及严重程度，对急性胃炎具有确切的诊断价值，但不是所有的急性胃炎患者都必须做胃镜检查以确诊。如果是暴饮暴食、酗酒或食入过热、过冷、过于粗糙的食物而引起胃部剧痛，由于病因明确，不必做胃镜检查就可诊断为急性单纯性胃炎。如果由于某些严重疾病或服用某些药物，而引起上腹不适、疼痛、烧灼感、恶心等，继而突然出现呕血、黑粪，那么，很可能是得了急性糜烂性胃炎，需做纤维胃镜检查以帮助确诊。做胃镜检查一般在出血后12～24小时内进行（因本病可在短期内愈合，且容易反复发作）。急性腐蚀性胃炎患者应禁做，因为腐蚀剂损伤了食管及胃壁，做胃镜检查可能导致食管和胃的穿孔，危险性极大，故不宜做。急性胃炎一般可根据临床症状进行诊断，但在诊断时应与下述疾病相区别：

1．消化性溃疡 消化性溃疡患者最主要的症状为腹部疼痛，其疼痛一般均在上腹部近中线处，范围比较局限，十二指肠溃疡疼痛部位稍低，且偏右。疼痛常为钝痛或烧灼感，有时仅为饥饿感。溃疡病的疼痛出现和消失与进食时间有一定的关系。疼痛一般在饭后1～3小时出现，胃溃疡疼痛出现时间常较十二指肠溃疡为早。疼痛出现后逐渐加重，0．5～1小时后即自行消失；十二指肠溃疡疼痛多持续至下一餐饭后方能缓解，疼痛也常在夜间患者入睡后1～4小时出现，稍进食物或服碱性药物后即可缓解。一般溃疡病发作有明显的季节性，即多在春秋二季发作，夏季较少。而急性单纯性胃炎的腹痛则与进食不洁，进食生、冷、过热食品，以及物理、化学性刺激有明确的关系，且为持续疼痛阵发性加重，进食后不但不能缓解反而明显加重。只要详细问明病史和疼痛性质特点及伴随症状，如恶心、呕吐等，急性单纯性胃炎与胃、十二指肠溃疡是不难鉴别的。

2．急性阑尾炎 急性阑尾炎最重要的症状也是腹痛，但典型的急性阑尾炎腹痛开始时在腹部中线脐周围或上腹部，为阵发性疼痛，初起时并不剧烈，但逐渐加重。经过数小时至24小时后，腹痛则转移到右下腹阑尾所在的部位，而且疼痛由间歇性变为持续性，这种腹痛的部位转移是急性阑尾炎的特点，有70%～80%的患者有腹痛转移的历史，在临床诊断上具有很重要的意义。此外，急性阑尾炎有明显的体征，在查体时易于发现，最明显的常见体征是腹部触痛，这是腹膜受到炎症刺激时的表现。在炎症仅限于阑尾本身时，疼痛局限在阑尾所在的部位，即位于右下腹髂前上棘内侧附近，临床工作中常以体表解剖标志表示阑尾的触痛部位，通常标志有两个，一为麦氏点（右髂前上棘与脐连接线上距右髂前上棘3．5～5厘米处）；另一为兰氏点（左、右髂前上棘连线右1／3与中1／3交界点）。在右下腹部有一个范围局限的触痛点，即使患者自觉腹痛还在上腹部或脐周围时，查体也常可发现右下腹已经有局限性触痛点。患者行走时，因右下腹疼痛而躯体多向前和向右侧倾斜。此外，有60%～80%的患者右侧、左侧或双侧小腿上部外方也有一压痛点。这个压痛点位于足阳明胃经的足三里穴与上巨虚穴之间的中点，通常称之为阑尾穴。

3．急性胆囊炎 急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症。临床特征为右上腹部阵发性绞痛，伴有该局部明显触痛、腹肌强直、高热、寒战及黄疸，一般不难与胃炎区分，但许多急性胆囊炎可在非手术疗法下消退，且常有轻度反复发作。胆囊屡经感染后其功能丧失，影响消化，致使患者多有消化不良症状，而被误认为胃炎。

4．急性胰腺炎 急性胰腺炎起病急骤，最主要的症状也是腹痛。腹痛突发于上腹部或稍偏于左侧，随胰腺病变的进程，腹膜炎范围扩大。腹痛大多限于上腹部，很少蔓延到脐下，但可以向背部和腰部放射。疼痛为持续性，可阵发性加剧，强烈程度类似刀割、火烧，一般镇痛药难以缓解。恶心呕吐也常见，在起病数小时内比较剧烈而且频繁。严重病例可因麻痹性肠梗阻而有明显腹胀。患者多呈急性病容，早期即可出现休克症状，如面色苍白、出汗、四肢发凉潮润、脉搏细弱加快、血压迅速下降。特别严重病例，脐部或腰部皮下脂肪被胰液分解，使毛细血管出血而皮肤呈青紫色，预后凶险。血清淀粉酶在发病后3～12小时即有中度或显著增高，在24～48小时内异常显著。这一种类型称为出血坏死型胰腺炎，并发症多，死亡率高，应及时到医院就诊。

5．心绞痛或心肌梗死 心绞痛或心肌梗死表现与急性单纯性胃炎时有混淆。临床表现有持续的胸骨后剧烈疼痛，多数患者具有濒临死亡的痛苦感觉，同时有胸闷、口唇发绀、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；还可发生心律失常、休克和心力衰竭等冠心病的严重症状。只要对这些急症患者想到有心肌梗死的可能，除了要观察患者心血管疾病的表现，如脉搏、血压、憋闷气喘、口唇青紫等，还要再详细询问病史和做心电图等检查，绝大多数情况下不会把心肌梗死当作急性胃炎处理。

另外，对急性糜烂性胃炎的诊断，主要依据是近期经常服用前述对胃黏膜有刺激的化学药品，如水杨酸钠类药，酗酒或各种严重疾病的应激状态病史。在这种前提下，若突然发生上消化道出血时，须注意发生急性糜烂性胃炎的可能。X射线钡剂胃肠检查常呈阴性，确诊要依靠纤维胃镜检查。检查中可见到特征性的胃黏膜炎症及多个糜烂出血点而获确诊。