慢性胃炎的检查与诊断

1．胃镜检查 胃镜检查对慢性胃炎的诊断分型具有较高价值，它不但能够确定病变的性质，还能确定病变的类型、范围及严重程度。在胃镜直视下取黏膜活检并结合病理报告，则诊断更为准确。纤维胃镜镜身柔软，便于操作，患者检查时痛苦少，危险性小，没有盲区，对胃部疾病的诊断提供了极为有利的条件，是当今检查胃部疾病的最重要的方法之一。

2．X线钡剂检查 单纯钡剂造影检查对浅表性胃炎的诊断无价值。气钡双重对比造影法的应用使得胃黏膜浅表性炎症的X线诊断也成为可能。在正常新鲜胃黏膜表面，可见到无数纵横交错的细沟，称胃小沟，小沟之间的黏膜显示轻度平坦隆起，称胃小区。慢性浅表性胃炎X线钡剂下表现为胃黏膜纹理增粗、纡曲，可呈锯齿状，胃窦部出现激惹征。在气钡双重对比造影检查中，胃小区的显示与否，对诊断慢性浅表性胃炎有一定的意义。在临床观察中发现，在无胃小区显示的人群中，包括了部分正常胃黏膜，其余则为轻、中度慢性浅表性胃炎，胃黏膜病变不严重。但应注意到，当胃黏膜有急性炎症、黏膜水肿时，胃小区也不显示，因此对无胃小区显示者，有时一次检查不能明确诊断，应进行随访。对于胃窦部显示胃小区者，其病理检查均有慢性炎症存在。因此，胃窦部胃小区的出现，是X线诊断慢性浅表性胃窦炎的可靠依据。消化道X线检查，对胃病的连续性观察非常有利，而且痛苦小，与胃镜检查互为补充。

3．胃液检查 在慢性萎缩性胃炎患者中，胃酸分泌功能常有障碍，表现为低酸或缺酸。

4．诊断及鉴别诊断 本病常无典型的症状与体征，X线钡剂检查帮助不大，确诊主要根据胃镜检查及黏膜活检，本病需与消化性溃疡、胃癌、胃肠神经官能症和胆道疾病等加以鉴别。

5．慢性浅表性胃炎的诊断 慢性浅表性胃炎是一种常见的疾病，发病高峰年龄为31～50岁。本病是一种慢性胃黏膜的浅表性炎症。其常见症状如下：①上腹部疼痛：占85%，多为隐痛，半数以上与饮食有关，空腹时比较舒适，饭后不适。常因进冷、硬或辛辣食物引起症状或使症状加重。少数患者与天气寒冷有关。②腹胀：占70%。患者进少量食物，尤其进不易消化食物及易发酵产气食物（如豆类、牛奶制品以及高蛋白食物）感觉上腹部饱胀。③嗳气：50%左右患者出现嗳气。患者胃内气体增多，经食管嗳出大量气体，可使上腹饱胀暂时缓解。④其他：有恶心、呕吐、反酸、烧心、食欲下降、出血、乏力等。有些慢性浅表性胃炎患者在不同医院的诊断结果却经常不一致，这需从胃炎的分类谈起。慢性浅表性胃炎按病因分类，如药物性胃炎、乙醇性胃炎，胆汁反流性胃炎；按病变形态分类，如糜烂性胃炎、流状胃炎；有按病变部位分类的，如胃窦部胃炎、胃体部胃炎等。目前临床上把慢性浅表性胃炎分为单纯型、糜烂型及出血型3种比较多见。

6．慢性萎缩性胃炎的诊断 慢性萎缩性胃炎因在临床上无特征性表现，故诊断时需结合临床表现及一系列的辅助检查，特别是具有诊断价值的胃镜检查及胃黏膜活组织检查。诊断慢性萎缩性胃炎的主要依据是：①症状与体征：有上腹部隐痛不适，食欲下降、饱胀、体重减轻、全身乏力等，且伴有贫血、萎缩性舌炎、反甲等。②胃液分析：胃酸明显降低或缺如。③X线检查：常规钡剂造影无任何诊断价值，气钡双重对比造影可以显示胃黏膜的细微结构，有利于慢性萎缩性胃炎的诊断。④免疫学诊断：内因子抗体、壁细胞抗体、胃泌素分泌细胞抗体、血清胃泌素等项检测，可作为慢性萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。⑤胃镜和胃黏膜活组织检查：胃黏膜组织活检可见固有腺萎缩、腺体数量减少，它是诊断慢性萎缩性胃炎最主要的方法。