肠易激综合征的西医治疗

1．饮食调节 避免诱发因素。应选用易消化、少脂肪的食物，禁食刺激性、敏感性食物。便秘、腹胀者，可适当多吃膳食纤维丰富，但不易产气的食物，过食及零食应避免。以腹泻为主的患者，应少吃含膳食纤维的食品。

2．精神治疗 肠道症状与精神状态密切相关。医务人员应以同情和负责的态度向患者解释疾病的性质和注意事项，消除患者的疑虑和恐惧，增强战胜疾病的信心。必要时应用镇静、抗抑郁药，如盐酸氟西汀（百忧解），以缓解其精神异常，使腹痛等不适症状得以缓解。亦可选用阿米替林、多塞平或脱甲丙咪嗪，睡眠差者可服地西泮等。

3．药物治疗

（1）钙通道阻滞剂：可用于解除胃肠痉挛。特别是胃肠道高选择性L型钙离子通道阻滞剂匹维溴铵能通过消除肠平滑肌的高反应性，缓解肠易激综合征患者的腹痛、腹泻、便秘，特别是交替出现的腹泻和便秘症状。用法：每次50毫克，每日3次。奥替溴铵是另一种同类药物，研究认为其能减轻患者腹痛、腹胀，提高痛阈。用法：每次40毫克，每日3次。

（2）纤维素制剂：纤维素被广泛应用于肠易激综合征的辅助治疗，其中果胶、车前草、燕麦麸等可溶性纤维素能保持粪便中的水分，而植物纤维素、木质素等不可溶性纤维素可增加大便量。研究发现卵叶车前对便秘型的肠易激综合征有较好疗效。但在改善腹痛、腹胀症状方面与安慰剂无明显差异。

（3）导泻药：便秘腹胀者导泻应当用最小剂量、最短疗程。长期使用导泻剂容易导致脂溶性维生素缺乏。便秘腹胀出现紧急情况时，可用生理盐水或肥皂水灌肠，但不宜长期使用。

（4）止泻药：腹泻型肠易激综合征可用思密达止泻，重者改用复方地芬诺酯。

（5）抗胆碱药：用于餐后腹痛或兼腹泻者，但有一定副作用，如口干、心悸、尿潴留、青光眼加重等。

（6）促胃肠动力药：腹胀便秘型肠易激综合征可用西沙必利，其副作用是偶有腹痛。最近研制问世的替加色罗是一种选择性5－HT4受体部分激动剂，其对胃肠道的促动力作用比西沙必利更强。普卡必利是另一种新型选择性5－HT4受体激动剂。研究发现该药能显著缩短正常志愿者结肠转运时间，但几乎不影响胃与小肠的转运，而且不影响内脏感觉，有望用于便秘型肠易激综合征患者的治疗。

（7）肠道菌群调节剂：①培菲康由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌等组成，能使服用抗生素、化疗药后患者的肠内菌群保持平衡。②乐托尔其主要成分为嗜酸乳杆菌及其代谢产物，可抑制肠道致病菌的生长，阻止细菌、病毒与肠绒毛黏附。③佳士康主要为活性粪肠球菌，可耐受多种抗生素。④聚克通主要含嗜酸乳杆菌、乳酸乳杆菌、乳链球菌3种乳酸菌，对多种抗生素均有抵抗性。⑤米雅BM是一体内正常菌群，可阻止有害菌定植，纠正肠内菌群紊乱。此外，诸如双歧杆菌活菌胶囊等，亦属此类药物。