慢性腹泻的中医治疗

本病起病缓慢，病程较长，临床主要分型为肝郁痰结证、气滞湿阻证、水饮留肠证、瘀阻肠络证、寒热互结证、脾虚泄泻证、肾虚泄泻证。治疗当把握脾虚湿盛的基本病机，分别采用清热、解毒、益肾、健脾、益气、活络等治法，久泻不宜过投分利，清热莫过于苦寒，补虚勿纯用甘温。虚实相兼者，又宜补虚祛邪并用；寒热错杂，又宜温清并行。

1．肝郁痰结 左少腹痛，部分病者可在左下腹触及条索状包块，严重者右下腹亦可出现，大便稀烂，夹杂多量黏液，每于左下腹痛后排便，每天次数不等，舌淡红、苔白滑或腻浊，脉弦滑。

治则：疏肝理气，导痰化浊。

方药：四逆散合二陈汤加味——柴胡3～5克，白芍、神曲各12克，枳壳、陈皮各6克，茯苓15克，法半夏、白术各10克，甘草3克。泻下量多，见阴虚偏盛之象者，加乌梅10克；痰湿重者，加厚朴5克，槟榔10克；纳谷不馨者，加炒谷芽、麦芽各15克；便血者，加仙鹤草15克。

2．气滞湿阻 每遇情绪紧张或精神刺激而诱发，排便稀烂，少黏液，一般腹痛轻微，每日排便可十多次，每于餐后（特别是早餐后）腹痛即泻，泻后痛减，腹泻常随精神情绪的改变而呈周期性发作，兼见胸脘腹满、肠鸣、头晕、纳呆、四肢倦怠、大便稀烂，舌苔腻，脉濡滑或缓。

治则：抑木扶脾，燥湿化浊。

方药：痛泻要方合藿朴夏苓汤加减——白术、防风、藿香、半夏、杏仁各10克，白芍12克，陈皮6克，赤苓、泽泻、猪苓各15克，薏苡仁30克，白蔻仁、厚朴各5克。胃中吞酸嘈杂者，加黄连3克，吴茱萸2克；平素脾虚，疲乏，脘闷纳差，加党参、茯苓各10克，山药12克；胸胁胀满甚者，加柴胡5克，车前子12克；不思饮食，加谷芽、麦芽各15克；泄泻日久，见腹胀痛，便下不爽，口干心烦，疲乏少力，容易感冒，舌体胖、苔白或黄者，为寒热错杂，可改用乌梅丸。

3．水饮留肠 素盛今瘦，肠鸣辘辘有声，便泻清水样，或呈泡沫状，泛吐清水，腹胀尿少，舌淡、苔白润滑，脉濡滑。

治则：健脾利湿。

方药：苓桂术甘汤合己椒苈黄丸加减——桂枝5克，白术15克，茯苓30克，炙甘草3克，防己、椒目、大黄各10克，葶苈子12克。脘腹胀痛，嗳气者，去炙甘草，加乌药10克，木香3克（后下）；湿蕴化热，舌苔黄腻者，加连翘12克，厚朴5克，马齿苋20克；形寒肢冷，脉沉迟，腹部冷痛者，加炮姜10克，草豆蔻6克。

4．瘀阻肠络 泄泻迁延日久，大便夹杂赤白黏冻，泻后仍有不尽之感，腹部刺痛，多于两侧少腹部，面色晦滞，舌质暗红或边有瘀斑，脉弦涩。

治则：化瘀通络，和营止痛。

方药：少腹逐瘀汤合驻车丸加减——蒲黄10克，五灵脂、当归各12克，川芎、延胡索各5克，没药、黄连各3克，肉桂、小茴香各1．5克，干姜5克，阿胶12克（烊）。后重甚者，加木香3克，槟榔6克；便血或赤冻多者，加地榆10克，也可用鸦胆子清热止血，每服15粒，去壳吞服，每日2次。

5．寒热互结 泻下迁延日久，大便黏滞或夹杂黏液，或脓血，腹痛，肛门重坠，舌淡红、苔黄厚腻，脉濡数。

治则：扶正祛邪，寒热并用。

方药：乌梅丸加减——附子、桂枝、黄连、炙甘草各3克，党参、乌梅各10克，苍术5克，干姜、黄柏各5克，当归12克。腹痛重者，加白芍15～30克，甘草5克；大便见脓血者，加白槿花9克，槟榔10克，仙鹤草20克；泄泻日久，见体虚气弱，而腹胀不显著者，加炙升麻4．5克，党参12克，炙黄芪15克。

6．脾虚泄泻 大便溏泄，清冷，甚则完谷不化，食后腹胀，喜按，面色萎黄，食欲减退，肌瘦无力，舌淡苔白，脉细弱。

治则：健脾益气。

方药：参苓白术散加减——人参12克，炙甘草、砂仁（后下）各3克，陈皮、桔梗各6克，扁豆、怀山药、莲子、薏苡仁、黄芪、白术、茯苓各15克。若气短少力，大便滑脱不禁，甚则肛门下坠或脱者，加升麻、柴胡各5克，羌活6克，石榴皮15克；胃脘痞闷，舌苔白腻者，加薏苡仁15克，白蔻仁3克。如果出现脾阳不足，中焦虚寒之出血证，大便下血，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者，可选用黄土汤加减。

7．肾虚泄泻 泄泻每于黎明前脐腹作痛后，肠鸣即泻，泻后即安，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡、苔白，脉沉细。

治则：温补脾肾，固涩止泻。

方药：四神丸合附桂理中丸加减——补骨脂、赤石脂各10克，吴茱萸、肉豆蔻、五味子、炙甘草各3克，附子、干姜各5克，肉桂1克，党参、白术（炒）各15克，石榴皮30克。久泻不止，加禹余粮10克，诃子肉5克；伴有心烦口干，减附子、炮姜、吴茱萸等温热药量，加黄连3克，黄柏5克；肾阳不足者，加仙茅12克。