1.湿热中阻 胁胀脘闷,恶心厌油腻,纳呆,身目发黄而色泽鲜明,尿黄,口黏口苦,大便黏滞臭秽或便溏,口渴欲饮或饮而不多,肢体困重,倦怠乏力,舌苔黄腻,脉象弦数或弦滑数。
治疗原则:清热利湿解毒。
方药:茵陈汤加味 茵陈20g,栀子6g,大黄5g,金钱草15g,板蓝根20g,黄芩10g,蒲公英15g,虎杖20g,金银花20g,车前子、车前草各10g。每日1剂,水煎服。胸脘满闷甚伴大便不爽者加全瓜蒌12g,法半夏10g,黄连6g,以宽中行气,清热燥湿,恶心呕吐甚者加竹茹10g,黄连6g,以清热止呕;纳呆不饥者加谷芽、麦芽各30g,以消积化滞,开胃健脾。
2.肝郁脾虚 胁肋胀满疼痛,胸闷太息,精神抑郁,性情急躁,纳食减少,口淡乏味,脘痞腹胀,午后为甚,少气懒言,四肢倦怠,面色萎黄,大便溏泻或食谷不化,每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重,舌淡苔白,脉沉弦。
治疗原则:疏肝理气活血,健脾和中解毒。
方药:逍遥散合四君子汤加减 柴胡10g,当归10g,白芍10g,茯苓15g,白术10g,甘草6g,丹参15g,枳壳10g,虎杖15g,金银花20g。每日1剂,水煎服。若胁痛明显者加川楝子10g,郁金10g行气止痛;胁痛固定,痛如针刺可加红花6g,延胡索20g,活血祛瘀止痛;脘痞腹胀甚者加佛手10g,砂仁6g,生麦芽30g,以行气消滞除痞胀;体倦乏力者加太子参15g,补气生津。
3.肝肾阴虚 右胁隐痛,劳累尤甚,或有灼热感,头晕耳鸣,两目干涩,口燥咽干,失眠多梦,潮热或五心烦热。腰膝酸软,鼻齿衄,女性经少经闭,舌体瘦质红少津,或有裂纹,苔少,脉细数无力。
治疗原则:养血柔肝,滋阴补肾。
方药:一贯煎加味 生地20g,沙参15g,麦冬15g,当归10g,枸杞10g,川楝子10g,牡丹皮10g,五味子10g,女贞子10g,酸枣仁10g,白茅根20g,虎杖20g。每日1剂,水煎服。胁痛明显加郁金10g,延胡索20g,以行气活血止痛;午后低热者加地骨皮10g,百合15g,以清热养阴;纳呆者加炒谷芽、麦芽各30g,山楂10g以开胃健脾。
4.淤血阻络 面色晦暗,或见赤缕红丝,肝脾肿大,质地较硬,蜘蛛痣,肝掌,女子经行腹痛,经水色暗有块,舌暗或有瘀斑,脉沉细涩。
治疗原则:活血祛瘀,散结通络。
方药:膈下逐瘀汤加减 柴胡10g,枳壳10g,白芍10g,当归10g,桃仁10g,红花9g,乌药10g,川芎10g,香附15g,牡丹皮10g,甘草6g,丹参10g,虎杖20g,熟地12g。每日1剂,水煎服。胁肋刺痛明显者加川楝子10g,延胡索15g以行气止痛;肝脾肿大明显者加生牡蛎(先煎)20g,夏枯草15g,炙鳖甲(先煎)15g以软坚散结消积;鼻衄者加白茅根20g,三七粉1.5g(冲服)以凉血止血;兼有痰浊者加法半夏10g,陈皮10g以燥湿化痰;气阴两虚,倦怠少力者加太子参15g,黄芪10g以益气养阴。
5.脾肾阳虚 畏寒喜暖,精神疲惫,四肢不温,面色不华或晦黄,少腹腰膝冷痛,食少脘痞,腹胀便溏,甚则滑泄失禁,下肢水肿,舌淡胖,有齿痕,苔白或腻,脉沉细或弱。
治疗原则:温补脾肾。
方药:附子理中丸合五苓散加减 党参10g,生黄芪15g,白术15g,干姜5g,制附子(先煎)6g,桂枝6g,山药15g,茯苓15g,猪苓15g,泽泻15g,炙甘草6g,丹参15g,寄生12g。腹胀甚者加厚朴10g,白蔻仁5g,以行气畅中;便溏甚者加白扁豆10g,木香6g(后下),以健脾利湿行气;尿少腹水者加车前子20g,冬瓜皮、冬瓜仁各15g,以利水消胀。
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