肝硬化初期多肝脾失调，气滞湿阻，应根据病理机制，分清气滞血瘀、湿热和水湿的偏盛。分别采用理气祛湿，行气活血，健脾利水等法，必要时亦可用峻剂逐水。病程日久或素体虚弱，病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾、温肾和滋养肝肾。本病的病理由于本虚标实，虚实交错，故治疗需注意攻补兼施，补虚不碍实，攻实不忘虚。根据临床实际情况，首先分为实胀、虚胀两大证候。
1.实胀之气滞湿阻 腹大胀满，胀而不坚，胁下痞胀或疼痛，纳食减少，食后胀甚，嗳气，小便短少，大便不爽，屎气夹杂，苔白腻，脉弦等。
治疗原则：疏肝理气，除湿消满。
方药：柴胡疏肝散或胃苓汤加减 柴胡10g，枳实10g，白芍10g，香附10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，苍术6g，厚朴10g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。尿少者加车前子以利小便；凡吐清水者加半夏、干姜和胃降逆散寒；腹胀甚者加木香、槟榔行气消胀。若单腹胀大，面色晦滞，尿黄而少，此气滞夹热，宜用排气饮加白茅根、车前草之类，以理气消胀、清热利水。舌苔腻微黄，口干而苦，脉弦数，属气郁化热，加丹皮12g，栀子10g；胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，属气滞血瘀，加延胡索12g，莪术10g，丹参15g；舌苔黄腻，口苦口干而不欲饮食，小便短少，脉弦滑而数，属湿阻化热，加栀子15g，茵陈30g；精神困倦，大便溏薄，舌苔白腻，舌质淡体胖，脉缓，属寒湿偏重，加干姜6g，砂仁6g。
2.实胀之寒湿困脾 腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢水肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动、食少便溏，尿少，舌苔白腻或白滑，脉缓。
治疗原则：温中散寒，行气利水。
方药：实脾饮加减 白术15g，熟附子（先煎）10g，干姜10g，木瓜10g，大腹皮15g，茯苓15g，厚朴10g，木香10g，草果6g，大枣15g，生姜10g，炒薏苡仁15g，车前子（布包）15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。水湿过甚者，加桂枝10g，猪苓15g，泽泻15g，助膀胱之气化而利小便；气虚息短，加黄芪30g，党参15g以补脾肺之气；胁腹痛胀，加郁金15g，青皮6g，砂仁6g，等以理气宽中。
3.实胀之湿热蕴结 腹大坚满，拒按，脘腹绷急，外坚内痛，烦热口苦，小便赤涩，大便秘结，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数或见面目皮肤色黄。
治疗原则：清热利湿，攻下逐水。
方药：中满分消丸合茵陈汤加减 黄芩10g，黄连6g，知母10g，厚朴10g，枳实10g，陈皮10g，茯苓12g，猪苓15g，泽泻15g，白术10g，茵陈30g，栀子12g，大黄（后下）10g，牵牛子（研末冲）3g，甘草6g。每日1剂，水煎服。热毒炽盛，黄疸鲜明，加龙胆草10g，半边莲15g；腹胀甚，大便秘结，加商陆6g；小便赤涩不利，加陈葫芦30g，马鞭草15g；热迫血溢，吐血、便血，去厚朴，加水牛角（先煎）30g，生地30g，丹皮10g，生地榆15g；烦躁失眠，狂叫不安，逐渐转入昏迷，为热入心包，可配服或鼻饲安宫牛黄丸，以清热凉营开窍，每次0.5～1丸，每日1～2次；静卧嗜睡，语无伦次，转入昏迷者，可配服或鼻饲苏合香丸，以芳香化湿开窍，每次1丸，每日2次。
4.实胀之肝脾血瘀 腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹攻痛，面色黑，头颈胸部红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，舌紫暗或瘀斑，脉细涩或芤。
治疗原则：活血化瘀，行气利水。
方药：调营饮加减 当归10g，川芎10g，赤芍10g，莪术10g，延胡索15g，大黄（后下）10g，瞿麦10g，槟榔15g，大腹皮15g，茯苓10g，陈皮10g，肉桂5g，甘草6g。每日1剂，水煎服。水胀满过甚，脉弦数有力，体质尚好，可暂用舟车丸、十枣汤以攻逐水气；瘀结明显加穿山甲10g，土鳖虫10g，水蛭6g；有出血倾向者，破瘀之药要慎用。总之，攻伐祛瘀之药宜缓缓图效，不能急于求成，宜消其大半即止，若胸胁痞胀，舌苔浊腻，痰瘀互结，加郁金、白芥子、法半夏以化瘀祛痰，若肿块明显者，可加服鳖甲煎丸。
5.虚胀之脾虚水困 腹部胀满，肠鸣便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢无力，少气懒言，舌苔薄腻，舌质淡胖有齿痕，脉沉弱。
治疗原则：补脾益气，化湿利水。
方药：加味异功散 党参15g，白术10g，白芍15g，橘红12g，广木香9g，茯苓15g，薏苡仁30g，沉香3g（冲服），每日1剂，水煎服。若脾虚夹滞，胸腹满胀，胁肋隐痛，宜用调中健脾丸，以补脾调中，行气消胀。
6.虚胀之脾肾阳虚 腹部胀满，入暮较甚，脘闷纳呆，神疲怯寒，肢冷水肿，小便短少，面色萎黄或白，舌质淡、体胖嫩有齿痕，脉沉细或弦大重按无力。
治疗原则：健脾温肾，化气行水。
方药：附子理中汤合五苓散化裁或济生肾气丸合五苓散化裁 熟附子（先煎）6g，干姜6g，党参15g，白术10g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。腹部胀满，食后较甚，以脾阳虚为主者，可予附子理中汤合五苓散方中，加木香（后下）10g，砂仁（后下）6g，厚朴15g，理气消胀；面色灰暗，祛寒畏冷，神疲倦怠，脉细无力，肾阳偏虚者，可于肾气丸中酌加葫芦巴12g，巴戟天12g，淫羊藿12g，以增强温肾之力。四肢面目俱肿，水邪泛滥者，可与实脾饮同用。腹壁青筋显露等血瘀兼证，加赤芍10g，桃仁10g，莪术6g。
7.虚胀之肝肾阴虚 腹大坚满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色黧黑，唇紫口燥，心烦掌心热，齿鼻有时衄血，小便短赤，舌质红绛少津，脉弦细数。
治则：滋阴益肾，清热通淋。
方药：知柏生地丸加减 知母15g，黄柏12g，生地12g，山药15g，山茱萸12g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮12g。每日1剂，水煎服。若低热、五心烦热、腰膝酸软症状明显者，加女贞子、墨旱莲、桑寄生；尿频急、涩痛症状明显者，加芦根10g，白茅根9g，车前子3g（包）。
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