酒精性肝病并发症的治疗

1.上消化道出血 慢性嗜酒者并发上消化道出血，可能由于急性胃糜烂、胃（十二指肠）溃疡或食管静脉曲张破裂出血（EVB），故需视出血部位而决定治疗。冰水加去甲肾上腺素或其他止血药洗胃，对胃黏膜糜烂所致的出血有一定的疗效。如为门静脉高压引起的门静脉高压性胃出血，可用善得定（奥曲肽）、施他宁有效。善得定用法0.1mg缓慢静脉注射，随后3mg静脉点滴，连续滴注至少48h，胃（十二指肠）出血可用奥美拉唑或雷尼替丁治疗。食管静脉曲张破裂出血的治疗，现可用三腔气囊管压迫，加善得定或施他宁治疗。为了较长时间更好地达到止血目的，可选择硬化剂疗法或套扎曲张静脉血管疗法（EVL）。酒精性肝炎引起的门静脉高压，经治疗门静脉高压可以恢复正常，静脉曲张亦可消失。

2.腹水 酒精性肝炎或酒精性肝硬化并发腹水者，以改善肝功能为主要治疗。当门静脉高压降至正常，血清白蛋白水平增高时，尿量即自行增多。钠盐摄入须限制；利尿药的应用须慎重。因酒精性肝炎、酒精性肝硬化患者，常合并有低钾、镁、钙和低磷血症。应禁止单用主要作用于近端肾小管的氯噻嗪类利尿药。因其不能拮抗醛固酮对远端肾小管的作用，故不仅对伴有醛固酮增多症的肝硬化患者缺乏利尿作用，还会加剧钾、镁的丢失，诱发低血钾性碱中毒和肝性脑病，故应联合应用［如与螺内酯（50～100mg／d）和氢氯噻嗪（50～100mg／d）合用］。治疗期间应注意经常复查血、尿电解质，心电图和血气分析，以防止发生高钾血症。

3.肝性脑病 酒精性肝炎或酒精性肝硬化患者，如发生肝性脑病，应注意考查其诱发原因。如消化道出血、电解质与酸碱紊乱、继发感染，作预防性用谷氨酸钠、钾摄入不合理、蛋白质摄入过多等。其原因有时比较复杂。消化道出血与感染应予控制，电解质和酸碱紊乱应及时纠正。同时宜减少肠道细菌对氨基酸和尿素类分解。

4.感染 由于酒精性肝炎、酒精性肝硬化患者营养状态较差，免疫力低下及生活自理能力和卫生条件较差等因素影响，患者极易感染，特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。肺炎的发生率高于正常人群的3～4倍，且为重要致死原因之一，故对其防治应于重视。同时应注意细菌性自发性腹膜炎的早期诊断。除常规指标外，目前注重腹水pH与中性多核细胞绝对计数。三者中两项阳性即应考虑可能并发自发性细菌性腹膜炎，应给予相应及时治疗。

5.电解质与酸碱平衡失调 由于摄入少、排泄多、胃肠道与肾小管吸收功能降低及酒精所致酸碱紊乱，在酒精性肝炎、酒精性肝硬化患者中，常出现电解质与酸碱紊乱，并发低钾、镁、钙及低磷血症和各种酸碱失衡。其产生机制与乙醇代谢产生乳酸和其他代谢并发症，如贫血、肌痛、横纹肌溶解、戒酒综合征、肝性脑病等有关。低钾、镁、钙、磷常伴同时存在，临床表现抽动、震颤、谵妄等症状不易区别。心电图亦缺乏特异表现，需监测血、尿电解质。

乙醇代谢产生高乳酸血症、酮症，可导致阴离子间隙代谢性酸中毒。乙醇过度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒，戒酒综合征过度呼吸可致呼吸性碱中毒，剧烈呕吐又可致低氯、低钾性代谢性碱中毒，后者易诱发肝性脑病。如合并严重感染和治疗不当，情况较为复杂，故需重视监测电解质、血气分析、心电图及检查治疗是否妥当等，结合临床及时调整治疗。