高血压糖尿病微量蛋白尿降压药

肾实质性高血压是最常见的继发性高血压，在继发性高血压中占第一位。肾实质性高血压指由于急、慢性肾小球肾炎或其他原因所致肾实质疾病，使肾单位减少，以致高血压。

1.急性肾小球肾炎　约80%以上有高血压，同时有水肿、蛋白尿（＋～＋＋＋）尿常规镜检有红细胞或管型。由于肾小球滤过率（GFR）迅速下降，血肌酐（Scr）黏蛋白、抗体“O”（ASO）均增加，血沉（ESR）加快，补体C3和CH50减少IgG和IgM增加等。急性肾小球肾炎一般多在数月内痊愈，但其中相当一部分演变为慢性，10年内约有40%仍有蛋白尿，5年后约20%～30%有氮质血症，肾病理检查发现肾小球内皮系膜增殖炎症发展或发生肾小球硬化伴小管间质继发性病变。老年人预后较差。

2.肾病综合征　由于肾小球滤膜通透性增高导致尿中漏出大量蛋白质，因此临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿及高脂血症。尿蛋白/尿肌酐 比率＞3.5。部分患者有高血压同时常有血尿，肾功能不全，大量蛋白尿及低蛋白血症，尿纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物（FDP）（＋）及C3增加。肾病综合征大多为自限性疾病。

3.慢性肾小球肾炎　有急性肾炎史或起病隐匿，常有高血压，蛋白尿（＞或＜1g/24h）或反复尿镜检有红细胞。早期血肌酐甚至在正常范围时少数人就已有高血压，对这类病可称为隐匿性肾炎。但是，当肾功能损伤（Scr增加）时，虽症状不明显，已不能诊断为“隐匿性肾炎”。随着病情发展血压明显升高常伴眼底改变（渗出、出血等）及明显水肿（清晨，眼睑水肿；午后，下肢水肿），贫血，心脏扩大等。

4.糖尿病肾病　肾脏是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一。病变主要累及肾小球毛细血管基底膜，引起肾小球硬化和肾小动脉硬化。随病情发展逐步累及小管及间质，引起肾盂肾炎和肾乳头坏死。

由于糖尿病肾病起病隐匿，从蛋白尿到肾功能减退平均长达18年，共分3个阶段。

1期：肾脏肥大及功能亢进。

2期：微量白蛋白尿期（30～300μg/min）。

3期：即临床糖尿病肾病期，明显蛋白尿，常伴除白蛋白外的其他尿蛋白如α微球蛋白、维生素结合蛋白等增高。由于肾小球硬化，肾糖阈升高，尿糖常规检查阳性率下降，常显阴性。

4期：肾衰期，当内生肌酐清除率小于30ml/min时。在糖尿病肾病晚期大多引起肾性血压升高，此外，高血压病常与糖尿病（2型糖尿病）同存；糖尿病患者约40%有高血压，其中很多为高血压病，此时肾脏病变的发展远比单一疾病者要快，最终发生肾功能不全，临床表现主要为蛋白尿、肾功能不良、高血压、腰痛、水肿伴糖尿病常有的并发症，如视网膜病变和外周神经病变。