肾性高血压上腹部有血管杂音

由一侧或双侧肾动脉主干或大分支狭窄导致肾实质部分或广泛缺血所致高血压，较多为激进型高血压（DBP＞130mmHg，有眼底改变）。常见有多发性大动脉炎（约70%），先天性纤维肌性发育不良（约20%），肾动脉粥样斑块（约10%）。

1.多发性大动脉炎　多见于年轻女性，病程较短，但进展较快，血压常重度升高伴眼底改变（渗出、出血或视盘水肿），上腹部可闻及血管杂音，可能是肾动脉主干狭窄所致，杂音粗糙或呈连续性双期者有意义，但也可能不闻及杂音。有明显多发性病变时，常在颈、胸、背及下腹部闻及血管杂音，为代偿性侧支循环开放所致。由于广泛性动脉病变可出现“无脉症”，病侧上肢测不出血压，同时下肢血压比上肢高20～40mmHg，或由于主动脉狭窄，下肢血压下降（与上肢差＜20mmHg），足背动脉、股动脉搏动减弱或消失。活动期时低热，血沉增快，黏蛋白升高，某些免疫指标阳性，血浆肾素活性（PRA）增高，继发性醛固酮增多，血钾轻度下降（＞3mmol/L）。B超示患侧肾缩小。静脉肾盂造影显影延迟，肾缩小，分侧肾静脉取血测PRA，患侧∶健侧＞1.5∶1，健侧肾PRA受抑制，与外周PRA比＜1.0，腹主动脉或选择性肾动脉造影（DSA）可确诊。

2.先天性纤维肌性发育不良　年轻女性多发，在发育期出现一侧肾脏逐步缩小并出现血压升高，上腹部很少闻及杂音，做DSA检查发现病变多在肾动脉远端及其分支，呈串珠状改变。

3.肾动脉粥样硬化　多见于50岁以上男性。对高血压病人伴长期高脂血症或糖尿病，近来血压突然升高难以控制者应考虑此病。做放射性核素肾血流、肾图或静脉肾盂造影，必要时DSA检查。

4.先天性肾动脉发育不良　高血压多发生在儿童或青少年，呈重度高血压，常有血浆肾素活性升高，继发性醛固酮增多症，低血钾（常＞3mmol/L），肾动脉多普勒超声及肾动脉造影显示肾动脉分支异常、变细，腹主动脉造影未见其他部位血管异常。