高血压肾上腺肿瘤能治好吗

1.原发性醛固酮增多症　由于肾上腺皮质球状带腺瘤，增生或癌（少见）使醛固酮（Aldo）分泌增加，肾远曲小管Na＋-K＋交换异常，造成排钾储钠，容量性高血压伴低血钾。

诊断：①高血压；②PRA下降，低钠饮食（每日20mmol/L）不能激发；③尿Aldo增加，血Aldo在高钠饮食（每日240mmol/L）7天后不被抑制；④尿17-羟皮质酮或尿皮质醇正常。

诊断标准中无低血钾，由于早期原发性醛固酮增多症（原醛）血钾常正常（约占原醛20%以上），若多年高血压后发生低血钾时应首先考虑原醛可能，另外10%人群存在无功能的肾上腺肿块，因此不能单凭CT检查结果诊断。常见的临床表现有：由于Aldo分泌增加所致口干、夜尿增多，由于低钾血症所致乏力、软瘫、心律失常及代谢性碱中毒［尿钾增加，尿pH偏碱，血二氧化碳结合力（CO2CP上升］，从而造成血游离钙减少、肌肉痉挛。慢性失钾可引起肾小管损伤、尿量增加、肾功能减退。

2.嗜铬细胞瘤　由于肾上腺髓质肿瘤持续或脉冲式释放过多的儿茶酚胺（CA）引起面白、头痛、怕热、消瘦、心动过速（肾上腺外肿瘤无心动过速）等约1/2为持续性高血压，1/2为阵发性或持续性高血压阵发性加重，常伴眼底病变且DBP＞130mmHg，表现为激进型高血压，约1/2伴糖尿病及葡萄糖耐量降低（IGT）。诊断可行肾上腺B超及酚妥拉明试验。

肾上腺B超：发现肿瘤的阳性率高达95%，CT可见肿瘤多为圆形，中间有液化坏死，一般肿瘤直径＞2.5cm。恶性肿瘤多为异位，在后期常与周围组织粘连

酚妥拉明试验：酚妥拉明是肾上腺素能α受体阻滞药。疑嗜铬细胞瘤时当血压持续升高＞170/110mmHg可做本试验以帮助诊断。快速静推酚妥拉明5mg＋生理盐水1～2ml后，每分钟测1～2次血压，共测15～20分钟。阳性：注射2分钟内血压迅速下降，SBP/DBP下降35/25mmHg并持续3～5分钟。正常人SBP下降不大于30mmHg。试验前必须停用镇静药24小时及抑交感降压药（如含利舍平的复方降压片）5～7天，避免假阳性。恶性嗜铬细胞瘤，本试验阳性率高达100%但良性者阳性率仅64%。

3.库欣综合征　由于肾上腺增生或肿瘤造成束状带分泌过多的糖皮质类固醇，并且常伴不同程度的盐皮质激素和雄激素增加。造成向心性肥胖，高血压（占80%），糖尿病（1/10的病人合并糖尿病），皮肤紫纹，性功能障碍，骨质疏松（占70%）等，少数人有血钾偏低。

4.肢端肥大症　由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素者，23%～40%合并高血压，约占高血压人群的1.4%。由于生长激素增加所致软组织、骨骼及内腔增生和肥大，表现为头部额部低平宽大，下颌骨大、前突，四肢宽大，X线片示末节指（趾）骨增大，呈丛毛状，并常有骨质疏松，皮肤增厚，多汗，皮肤油脂多。1/5甲状腺肿大伴结节。常合并原醛甚至腺瘤。1/3伴糖尿病。常有性功能障碍。由于生长激素作用于乳腺组织的泌乳素受体或同时有垂体微腺瘤（混合型）分泌泌乳素，使血泌乳素增加，伴泌乳现象。

垂体肿瘤压迫症状：持续性头痛，一般微腺瘤直径＜10mm者，晚期才有蝶鞍扩大，骨质破坏，视力下降及双颞侧偏盲等。