脑及脑血管

（一）脑是人体的“司令部”

脑属于中枢神经系统，属于内脏器官，但它与胃、肠、肺、心脏、肾等器官不同，脑不仅主宰着人的各种活动，还主宰着人的情绪，以及所谓的“心灵世界”。所以，脑是当之无愧的人体“司令部”。从解剖上看，脑由大脑、小脑、脑干、间脑组成。

1．大脑　大脑是脑最高级的部位，由左、右大脑半球借助一定结构连接而成。表面由厚2～3mm的大脑皮质覆盖。大脑半球分为额叶、顶叶、颞叶及枕叶4个区域，每侧半球内都有一个腔，称侧脑室，内部充满脑脊液。

大脑皮质是脑的最高级中枢。额叶分管人类的思维，并与情感相关；颞叶处理听觉信息；枕叶处理视觉信息；顶叶负责人类的感觉，如痛觉、温度觉、触觉和运动等功能。

连接大脑、皮肤以及肌肉的神经会在延髓处有一个交叉，也就是说，大脑对身体的支配是属于“交叉支配”。大脑右半球接受左侧躯体的感觉信息，并主要支配身体左侧部分的活动。左半球则相反，接受右侧躯体的感觉信息，并主要支配躯体右侧部分的活动。这就是右半球脑血栓会导致左侧偏瘫的原因。

2．小脑　小脑位于大脑半球枕叶的下方，脑桥和延髓的后方。小脑表面也充满皱褶，重约130g，虽然只是大脑的10%左右，但是却集中着50%以上的脑神经细胞。从大脑发出的指令，需要经过小脑的进一步细分，再传达给全身各处，这使得人体能够出色地完成各种微妙的动作。另外，小脑还负责着整个身体的平衡，小脑受到损伤，就会出现眩晕、摇晃、不能单腿站立等情况。

3．间脑　间脑位于大脑两半球之间，结构和功能十分复杂，可分为下丘脑、底丘脑、上丘脑、后丘脑和背侧丘脑。除了嗅觉以外，全身所有的感觉，都需要经过各自的神经纤维将信息传递到间脑，在这里经过分析和处理，最终传递给大脑。其中，下丘脑重约4g，是自主神经功能和内分泌调节的中枢，并具有调节体温、消化、睡眠和性功能等作用。

4．脑干　脑干重约200g，由中脑、脑桥、延髓组成。这3部分相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑，尾端连接脊髓。中脑作用是维持身体平衡，控制眼球的活动以及调节瞳孔大小。脑桥是脑干中最为突出的部分，是大脑皮质与小脑的神经中转站，负责控制面部表情以及眼球的活动。延髓位于脑干的最下方，与脊髓相连，其主要功能为控制呼吸、心跳和消化等功能。

脑干被称为“生命中枢”，此处聚集着呼吸、心跳、体温调节等一切与生命活动密切相关的神经。如果大脑功能丧失，而脑干还处于有生命的状态，那么就是“植物状态”，通常人们称为“植物人”。如果脑干一旦死亡，那么不久大脑也会死亡。所谓的“脑死亡”，就是脑干的死亡。

（二）脑血管

1．脑是耗氧量最大的器官　脑是人体最重要、最精密的生命器官，功能复杂，需要的能量多。成年人脑质量为1 400g左右，占体重的2%～3%，但脑部血流量占全身血流量的15%，氧气经血液运送至全身，脑部消耗的氧气占了其中的20%。脑的耗糖量更多，占全身供给量的25%，而且脑组织不能储备葡萄糖和氧，所以需要不断地依靠血流输送氧和葡萄糖，以维持正常功能。缺氧2min，脑活动即停止，缺氧5min脑组织就出现无法修复的损伤。如果脑的血液供应减少到正常情况下的50%，则脑细胞的功能只能维持数分钟。

所以，人脑的正常生理功能，必须依靠良好的血液供应来维持。而供应大脑血液的血管有2对，一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；一对是椎动脉，组成椎-基底动脉系统。

2．脑的血液供应

（1）颈内动脉系统：在颈部左、右两侧各有一条粗大的动脉，称作颈总动脉。由颈总动脉分支通往颅内的一条动脉称作颈内动脉，进入颅内后，分出五大分支，即大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉及脉络膜前动脉，它们供应眼部及大脑半球前3/5的血液，包括颞叶、顶叶和基底节区等。

（2）椎-基底动脉系统：椎动脉由锁骨下动脉发出，左、右各一，穿过颈椎两侧5个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即通常所称的椎-基底动脉系统。

基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后2/5 的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。

椎-基底动脉在小脑和脑桥的分支，供应小脑和脑桥的血液。

两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来；两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环。当此环的某处血液障碍时，可互相调节供应。

此外，颈内动脉通过眼动脉，还可以与面动脉、上颌动脉、颞浅动脉等动脉吻合。椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，侧支循环非常丰富。因此，有时某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现症状。

3．脑血管的特点

（1）脑部毛细血管的特点：脑和脊髓的毛细血管与其他组织器官的毛细血管不同，能限制多种物质进入神经组织，这是因为血液与脑组织之间存在着血脑屏障。血脑屏障是指脑毛细血管阻止某些物质（多半是有害的）进入脑循环血的结构，由毛细血管内皮细胞、基膜和神经胶质膜组成。其具有以下特点。①脑毛细血管缺少一般毛细血管所具有的孔，或者这些孔既少且小。内皮细胞彼此重叠覆盖，而且连接紧密，能有效地阻止大分子物质从内皮细胞连接处通过。②基膜位于内皮细胞之外，是一层连续不断的膜。③神经胶质即基底膜之外的星形胶质细胞，它们伸出血管周足把脑毛细血管约85%的表面包围起来。这就形成了脑毛细血管的多层膜性结构，构成了脑组织的防护性屏障，使脑组织不受循环血液中有害物质的损害，从而保持脑组织内环境的基本稳定。有的学者把它称为关门或安全瓣，把有害物质拒之脑组织之外使它不能逸出脑毛细血管，比较形象地说明了血脑屏障的正常功能。

血脑屏障的存在有利也有弊，对于脑组织受到伤害的脑病患者，通过口服或静脉注射的药物因为无法穿越血脑屏障，也就达不到治疗脑病的目的。如脑出血、脑血栓导致脑组织损伤而引发的后遗症、脑萎缩、阿尔茨海默病等疑难脑病，之所以“难”，难就难在血脑屏障尚无法穿越。

在病理情况下，如血管性脑水肿时，内皮细胞间的紧密黏合处开放，由于内皮细胞肿胀重叠部分消失，很多大分子物质可随血浆滤液渗出毛细血管，这会破坏脑组织内环境的稳定，造成严重后果。

（2）脑动脉的特点：与人体其他部位的血管相比，大脑的血管更容易破裂出血和梗死，这主要是由其本身的解剖特点所决定的。

首先，脑动脉的管壁结构与人体其他部位的血管不同。脑动脉细、长、弯曲度大，动脉壁内膜层厚，有较发达的弹力膜，而中层和外层壁较薄，没有弹力膜，所以，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管搏动影响脑功能。但是这一方面使得脑动脉不易推动和排除随血液而来的栓子，故易发生脑栓塞；另一方面当血压突然升高时，容易破裂出血。如支配基底节、内囊部位的大脑中动脉的分支——豆纹动脉破裂，引起的脑出血约占55%，故人称“出血动脉”。同时，这种内膜厚、无搏动的特点，又使胆固醇、三酰甘油等脂类物质容易在此处沉积，而导致动脉粥样硬化，管腔狭窄，形成血栓。

其次，脑动脉不像其他部位的血管那样有静脉同行。脑静脉与颈静脉之间有静脉窦形成，它是颅内所特有的结构，这就构成了脑血管病症状表现比较复杂多样。