脂肪肝的分类和临床表现

（一）分类

按照病因，脂肪肝大致可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是长期大量饮酒而造成的脂肪肝，是酒精性肝病的一种。酒精性肝病可以分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，最终都可以导致肝硬化。酒精性脂肪肝的发病机制即乙醇及其代谢产物乙醛等对肝细胞脂质代谢过程的损害而导致三酰甘油在肝内堆积。

非酒精性脂肪肝又称非酒精性脂肪性肝病，是一种无过量饮酒史，但肝组织改变与酒精性肝病相类似，又可分为原发性和继发性两大类，人们通常所指的非酒精性脂肪肝就是指原发性非酒精性脂肪肝，临床十分常见，它与胰岛素抵抗和遗传性相关，多为肥胖、2型糖尿病等相关的代谢综合征累及肝的一种病理学改变。根据病理学改变及临床表现，又可分为单纯性非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎。继发性非酒精性脂肪肝包括由药物（包括激素）、工业及环境毒物中毒、遗传代谢性疾病等许多明确的病因所致的脂肪肝。要诊断为非酒精性脂肪肝的患者首先要排除过量饮酒的情况。

（二）临床表现

轻度患者大多无临床症状，部分患者偶有疲乏感觉或仅觉近期腹部胀满感。根据文献记载，约25%以上脂肪肝患者临床多无症状。绝大多数脂肪肝是由集体、个人常规体检而确诊。中、重度患者绝大多数有一定的临床症状，主要表现为疲乏、消化不良、恶心、厌食、腹胀、肝区胀闷，甚或疼痛。

典型脂肪肝的症状是由于肝功能异常及肝内脂肪积蓄所引起，症状类似于肝炎。肝区疼痛常在安静休息或重体力劳动之后，或大量酗酒之后加重。症状轻重与脂肪肝病变程度不相一致，常因人而异。这些症状如肝大、肝痛、蜘蛛痣、内分泌失调、黄疸、维生素缺乏等。

脂肪肝的诊断主要依靠病史、临床表现及实验室检查。目前脂肪肝的诊断主要是根据B超检查，B超检查目前列为脂肪肝的首选检查方法。