利尿降压药

1．氢氯噻嗪（双氢克尿塞）

（1）适应证：主要用于心、肝、肾病引起的水肿和各期高血压及尿崩症。

（2）用法：25～75mg/d，分成2次或上午1次顿服。若较长时间用药可采用隔日给药或用药每日2～3次，停药2～4d间歇给药。治疗高血压多与其他降压药合用，可减少后者剂量及不良反应，开始50～75mg/d，早、晚两次分服，以后25～50mg/d维持量。

（3）不良反应：本品毒性低，但长期服用可出现疲倦、乏力、食欲下降、恶心、呕吐、腹泻及血压降低等。不良反应可出现：①低血钾、低血钠；②高尿酸血症，该药与尿酸均由肾近曲小管分泌，则干扰尿酸的排泄；③高血糖；④升高BUN、升高血氨，肝衰竭患者禁用；⑤其他，长期用药可致高血钙、低血磷；少数患者可有过敏性皮疹及日光性皮炎；偶见血小板减少及中性粒细胞缺乏症。

（4）宜忌：治疗心脏性水肿时，宜从小剂量开始，以后视利尿反应而逐渐增量，但由于低血钾可增加强心苷毒性，应注意补钾。治疗肾病性水肿疗效亦好，但当Ccr＜50ml/min时疗效明显降低，当Ccr为25～30ml/min时多无疗效。肾功能严重损害时不宜使用，因本药降低血容量，增加肾小囊内压，使肾小球滤过率进一步降低，加重肾衰竭。治疗肝硬化水肿时，低血钾、低血钠可诱发肝性脑病。长期服用可致低血钠、低血氯、低血钾性碱血症，造成电解质紊乱症状，如衰弱、倦睡、肌痛、腱反射低弱或消失。故不应过分限制钠盐的摄入，并多食用含K+食物或钾盐。停药应逐渐减量，以免突然停药引起Na+、Cl-、水的反跳性潴留。肝、肾功能减退者、痛风、糖尿病患者慎用。

2．呋塞米（速尿）

（1）适应证：用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病例。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药（20～80mg）可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄。

（2）用法：肌注或静注，隔日1次，每次20mg，必要时亦可每日1～2次。1日量视需要可增至120mg。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。儿童用量酌减。

（3）不良反应：①可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病例有白细胞减少，个别病例出现血小板减少、多形性红斑、体位性低血压。长期应用可致胃及十二指肠溃疡。②由于能减少尿酸排出，故多次应用后能产生尿酸过多症，个别患者长期应用可产生急性痛风。痛风病患者慎用。③糖尿病患者应用后可使血糖增高，糖尿病患者慎用。尽管其升血糖远较噻嗪类利尿药弱，但与降血糖药合并应用时，仍有使血糖增高的可能。

（4）宜忌：①由于利尿作用迅速、强大，因此要注意掌握开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质不平衡；②肝炎患者服用后，因电解质（特别是K+）过度丢失易产生肝性脑病，严重肝功能不全患者慎用；③长期大量用药时应注意检查血中电解质浓度，顽固性水肿患者特别容易出现低钾症状，在同时使用洋地黄或排钾的甾体激素时，更应注意补充钾盐；④在脱水的同时，可出现可逆性血尿素氮水平的升高，如果肌酐水平不显著升高和肾功能无损害时，可继续使用本品，严重肾功能不全患者慎用；⑤使用第1个月，要定期检查血清电解质、二氧化碳和血中尿素氮水平，当治疗进展中的肾脏出现疾患而有血清尿素氮值增加和少尿现象发生时，应立即停止用药；⑥能增强降压药的作用，故合并用药时，降压药的用量应适当减少；⑦能降低动脉对升压胺（如去甲肾上腺素）的反应，并能增加筒箭毒碱的肌松弛及麻痹作用，故手术前1周应停用；⑧低钾血症、超量服用洋地黄、肝性脑病患者禁用，晚期肝硬化患者慎用；⑨大剂量静注过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋，不宜与氨基糖苷类抗生素配伍应用，因更易引起听力减退；⑩孕妇禁用，小儿慎用。

3．氨苯蝶啶（三氨蝶啶）

（1）适应证：用于伴有醛固酮升高的水肿，如肝硬化、肾病综合征、慢性充血性心力衰竭。

（2）用法：口服每次50～100mg，每日3次。

（3）不良反应：偶有恶心、呕吐、眩晕、嗜睡，轻度腹泻及皮疹等。

（4）宜忌：严重肝肾功能不全者，有高血钾倾向者忌用。本药可抑制二氢叶酸还原酶，可引起叶酸缺乏。

4．螺内酯（安体舒通）

（1）适应证：用于伴有醛固酮升高的水肿，如肝硬化、肾病综合征、慢性充血性心力衰竭。单用本药利尿作用较弱，往往与氢氯噻嗪合用。

（2）用法：口服40～120mg/d，分3～4次。

（3）不良反应：头痛、倦睡，胃、肠道失调，精神错乱，多毛症，月经失调，皮疹，注射部位不适。

（4）宜忌：本药可引起高血钾，肾功能不全及有高血钾倾向者忌用。肝功能不全者慎用。偶可见男性乳腺增殖。

5．吲达帕胺（吲满胺）

（1）适应证：用于轻、中度高血压，伴有水肿倾向者更适宜。与其他降压药合用，可增强降压作用。多数报道认为不影响血糖，是高血压合并糖尿病时的合适降压药。

（2）用法：口服每次2.5mg，每日1次，早餐后服用。可长期应用。

（3）不良反应：无严重不良反应。少数患者可有上腹不适、恶心、食欲减退、头晕、头痛、嗜睡、软弱、乏力、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹等。一般均较轻微，多在用药的初期发生，继续用药多可减轻或消失。长期治疗后，尤其是剂量较大时，血钾可轻度下降，平均下降0.3～0.4mmol/L，血尿酸可略高，但很少促发痛风，均明显较噻嗪类利尿药为轻。

（4）宜忌：禁用于对本药过敏及活动性肝脏疾病患者。