高血压急症的药物治疗

高血压急症的类型有高血压危象、高血压脑病、急进性高血压。

高血压危象：发作时全身交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高，周围阻力突然增高，表现为血压急剧升高，以收缩压升高为主，头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促、恶心、呕吐等。

高血压脑病：高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现，称为高血压脑病。临床表现为血压升高，以舒张压升高为主，常＞120mmHg，甚至高达140～180mmHg。并出现脑水肿和颅内高压表现如弥漫性剧烈头痛、呕吐，继而出现烦躁不安、嗜睡、视物模糊、黑矇。如发生局限性脑实质损害，可出现定位体征，如失语、偏瘫、痉挛和病理反射等。眼底检查：视盘水肿、渗出和出血。经积极降压治疗后临床症状和体征消失，一般无任何脑损害的后遗症。

急进性高血压：急进型高血压又称为恶性高血压。本型高血压一开始就急剧进展，或经数年的缓慢过程后病情突然迅速，多发于年轻人，男性多见。收缩压和舒张压均急剧升高，少有波动，常持续＞200/130mmHg，常有头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、心悸、气促、多尿和夜尿增多。常于1～2年之后发生严重的心、脑、肾损害和视网膜病变，如心功能不全、心律失常、脑血管意外、肾衰竭等。

高血压急症时必需迅速使血压下降，纠正受累靶器官的损坏，维护脏器的生理功能。以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。常用治疗方法如下：

1．硝普钠 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前\后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。开始以10μg/min静滴，密切观察血压，每隔5～10min可增加5μg/min。硝普钠降压作用迅速，停止滴注后作用在3～5min内即消失。本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。

2．硝酸甘油 以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降，剂量为5～l0μg/min开始，然后每5～10min增加5～10μg/min 至20～50μg/min。停药后数分钟作用即消失。不良反应有心动过速、面红、头痛、呕吐等。

3．尼卡地平 二氢吡啶类钙拮抗药，用于高血压急诊治疗剂量为：静脉滴注从0.5μg/（kg·min）开始，密切观察血压，逐步增加剂量，可用至6 μg/（kg·min）。不良反应有心动过速、面部充血潮红、恶心等。

4．乌拉地尔 肾上腺受体阻滞药，用于高血压危象剂量为10～50mg静脉注射（通常用25mg），如血压无明显降低，可重复注射，然后予50～100mg于100ml液体中静脉滴注维持，速度为0.4～2mg／min，根据血压调节滴速。

5．拉贝洛尔 兼有α和β受体阻滞作用。降压的同时并不减少脑血流，适用于脑血管意外者。心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。