高脂血症与代谢综合征

1．代谢综合征　也可称为胰岛素抵抗综合征，是高血压、高血糖、高脂血症和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态，可直接导致严重心血管疾病的发生。诊断标准是，具备以下的3项或更多者为代谢综合征：①腹部肥胖，即腰围男性＞90cm，女性＞85cm；②血胆固醇≥1.70mmol/L（150mg/dl）；③血高密度脂蛋白＜1.04mmol/L（40mg/dl）；④血压≥130/85mmHg；⑤空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl）或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。

代谢综合征大大提高了发生动脉粥样硬化性心脑血管疾病的危险性，代谢综合征人群心血管疾病（冠状动脉粥样硬化性心脏病和卒中）风险增高3倍，心血管疾病死亡风险增高2倍，总死亡风险升高1.5倍，糖尿病风险增高5倍。还发现代谢综合征与痛风、甲状腺功能异常等的发生有关。在我国现阶段，代谢综合征已成为一个十分严重的影响人们健康的疾病。目前，在20岁以上的人群中，代谢综合征患病率为10%～14%，而且还有逐年增加的趋势。

2．代谢综合征的非药物治疗　代谢综合征治疗的主要目标是预防动脉粥样硬化性疾病和非胰岛素依赖型（2型）糖尿病的发生。非药物治疗可简单地归纳为治疗性生活方式改变。合理的饮食、运动可以减低胰岛素抵抗，改善胰岛素的敏感性，从而防止代谢综合征的发展。对有心血管疾病危险者的临床治疗，在治疗性生活方式改变上是必不可少的措施。

（1）减重：在治疗的第1年，减重7%～10%，最终目标是要达到标准体重（BMI＜24kg/m2）。主要手段是运动和饮食，必要时辅以药物。要注意减重不是简单地减轻体重，而是去除体内过多的脂肪，并防止其再聚集，改善脂肪细胞的功能和代谢紊乱。

（2）运动：与饮食治疗同时配合，并长期坚持，否则体重不易下降或下降后又反弹。提倡有规律的中等程度的体力活动，最好是有氧运动如跑步和快步行走，频率为每周5～7次，每次至少30分钟（连续运动）或60分钟（间歇运动）。较剧烈的活动应视个人情况，已有心血管疾病的患者要在医师的指导下仔细评估活动量，可做运动试验来制订运动处方。

（3）饮食：通过限制能量的摄入量，使总热量低于消耗量以减轻体重。在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量，使身体内一部分脂肪氧化供机体能量消耗。因此，合理饮食包括减少食量和优化饮食结构两个方面。一般要求低能量（每日摄入能量较所需能量少500～600kcal）、低饱和脂肪酸、低胆固醇（每天＜200mg），减少单糖摄入，保证适量优质蛋白质、复杂糖类（谷物）、足够的新鲜绿叶蔬菜（每天400～500g）和含糖量低的水果摄入（每天200～300g）。此外，饮食多样化也有利于减少代谢综合征的发生。

3．代谢综合征的药物治疗　对于生活方式干预效果不佳者或属于发生心血管疾病的高危人群，必须采用药物治疗。调脂可选用他汀类、贝特类药物。降血压可选用血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻断药（ARB）、钙通道阻滞药（CCB）和小剂量噻嗪类利尿药。对于心血管疾病风险高的患者给予阿司匹林。阿卡波糖、二甲双胍、氯茴苯酸类和噻唑烷二酮类用于代谢综合征患者可以延缓2型糖尿病的发生，减少心血管事件风险。