高脂血症的体疗

血浆中胆固醇或甘油三酯的水平升高，超过正常值，称为高脂血症。它促进动脉硬化的形成；若冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉部分或完全阻塞，可出现心绞痛或心肌梗死；脑血管发生弥漫性粥样硬化，可导致脑卒中（中风）；下肢血管发生粥样硬化，可导致间歇性跛行的症状。

1.高脂血症的康复体疗目标

①降低过高的血脂水平，保持正常的血脂水平，预防动脉硬化的发生；

②改善脂代谢，提高高密度脂蛋白（HDL）水平；

③降体重，维持正常的体液成分；

④增强体力，提高机体灵活性，保持充沛的精力；

⑤提高心肺功能，预防心血管疾病；

⑥通过运动疗法建立正确的生活方式。

2.运动适应证

①临界高胆固醇血症、轻度和重度高胆固醇血症；

②高甘油三酯血症；

③继发性高脂血症，应消除引起继发性高脂血症的因素，如疾病或药物等因素，方能进行运动疗法。

3.运动对脂代谢的影响　大量研究证明，运动可降低总胆固醇6.3%；低密度脂蛋白降低10.1%；高密度脂蛋白增加5%。研究还发现，绝经后妇女和中年男子，采取中等强度运动和饮食限制1年后，低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白增加；经常运动者，由于体内低密度脂蛋白代谢加快，使血浆中低密度脂蛋白的水平也明显降低。另外，进行规则运动训练的人，血浆高密度脂蛋白水平明显高于静态生活的人。一项研究表明男性运动3个月后，高密度脂蛋白平均增加10%，近似药物的治疗效果，可使冠心病的危险性降低30%。

4.高脂血症的运动方案（包括中、老年人方案）

①中年人高脂血症的运动方案：

△运动项目：

a.有氧耐力运动：如步行、慢跑、骑车、游泳、登楼梯、登山、划船、滑雪、舞蹈、体操、球类运动等以及传统运动太极拳等。

b.肌力训练：如胸、腹、腰背和股四头肌等的肌力练习。也可借助运动器械练习，如拉力器、橡皮带、杠铃和哑铃等，以达到增强肌力和减少脂肪堆积的效果。且可促进血液循环、增强呼吸功能、改善机体的新陈代谢、体形健美。

△运动强度、时间和频度：

a.耐力训练：选择中等运动强度，运动强度为最大心率的60%～80%。运动训练的目标心率为100～135次／分，开始训练时，应从低强度开始，逐渐增加运动强度。每次运动20～45分钟，每周3～5次。

b.肌力训练：每周3～5次，每次30分钟。采用个人最大负荷的30%～50%运动强度。以负重肌力练习为例，每次增加负荷0.5千克，负重持续5～10秒钟，共重复5次左右。若增加到最大负荷时能维持5～10秒，那么，坚持训练就可起到增强肌力的作用。肌力训练也可选择“肌力练习操”。

②老年人高脂血症的运动方案：

△运动项目：

a.耐力运动：步行从散步，慢走向快走或慢跑过渡，持续或间歇进行。也可选择其他运动，如球类、游泳。各种形式的体操，如广播操、韵律操等，娱乐活动如郊游、交谊舞等，以及传统运动如太极拳、太极剑等。

b.肌力训练：可选择“肌力练习操”进行颈、背、腰和下肢的肌力练习。

△运动强度、时间和频度：

a.耐力运动：运动强度控制在个人最大心率的50%～70%。老年人适于采用自觉运动强度分级表，自己掌握运动强度，以9～13级为宜。运动能力低的每天运动1次，每次10～20分钟；运动能力高的每周3～5次，每次20～30分钟。

b.肌力训练：“肌力练习操”的各个运作重复5～10次，间歇30～50秒钟，循环进行，每周进行3～5次肌力训练。练习前，应做好充分的准备活动，避免肌肉韧带损伤。

5.加强对高脂血症危害性的认识　高脂血症分为原发性和继发性两种。原发性者病因尚不清，多有明显的家族史，肥胖也与之密切相关。

高脂血症是血液中脂质的总称，其成分比较复杂，主要包括总胆固醇，三酰甘油（甘油三酯）、磷脂、游离脂肪酸等。因为这些物质不溶于水，在血液中必须与蛋白质结合，变成溶于水的脂蛋白才能在体内运转。用高速离心的方法可将脂蛋白分离成高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和乳糜微粒。脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白，种类很多，其中主要的有载脂蛋白-A1和载脂蛋白-B。

在诊断上，几种血脂的正常范围如下（表10-3）

6.高脂血症的危害　血脂的水平与冠心病的发病率和死亡率密切相关，已得到公认，它还潜伏着许多危机。

①胆固醇高的危害：长期高，可使胆固醇侵入大血管壁，在那里沉积、聚集，促使动脉内膜平滑肌细胞和纤维细胞增生，导致动脉硬化。而动脉硬化又与心、脑血管病的发生和进展密切相关。总浆总胆固醇水平升高1%，冠心病的危险性就会增加2%～3%。

表10-3　成人血脂的正常值（毫摩／升）

②三酰甘油高的危害：血浆三酰甘油水平高，是50岁以上女性患冠心病的重要危险因素。

③低密度脂蛋白高的危害：它也是冠心病的危险因素。但若血浆中高密度脂蛋白水平也高，则降低这种危险性，当高密度脂蛋白水平降低时，则易患动脉粥样硬化、冠心病、脑血栓病等。而血浆中的高密度脂蛋白水平较高（＞1.82毫摩／升）者其寿命常高于常人，同时因心肌梗死的死亡率也下降。

④载脂蛋白-A1降低，载脂蛋白B升高的危害：与冠心病的发病密切相关。