从皮肤表面的状态看健康

皮肤是人体最大的器官，也是最易察觉的器官，透过有经验的皮肤科医师的一双眼所谓见微知著，看到的虽然是很表面的病灶，却很可能是全身性疾病的一种表现。皮肤表面的状态可以显现内在的疾病，请仔细观察。

1.油光满面

主要见于脂溢性皮肤炎、男性激素分泌过多、帕金森氏综合征。皮肤是否表面有光泽有赖于皮肤表皮角质层的防御功能，即水及离子散失功能(所谓的保湿能力)。而皮肤表面的光泽主要靠分布于表面的脂质(一部分由皮脂腺分泌)、角质层及表皮层的脂质，它不但可以抓住水分，并且可以避免水分从真皮组织蒸发散失。有光泽的皮肤必须同时在皮肤表面有适当的脂质，及在角质层有超过10%的含水量，充分的脂质方能减少不必要的水分散失，并保持光泽。然而过度的脂质分泌不但油光满面，也可能造成毛囊的阻塞而形成痤疮，会让皮肤油光满面的疾病包括脂溢性皮肤炎、男性激素分泌过多及帕金森症等。

2.干燥脱皮

主要见于鱼鳞癣、先天角质不良、角质过度、黏液水肿、慢性肾炎、长期的营养缺失、甲状腺亢进或低下。角质层的含水度若低于10%，便会造成皮肤干燥及脱皮的现象，包括鱼鳞癣、先天角质不良、干癣、角质过度、黏液水肿及慢性肾炎的疾病。长期的营养缺失，如蛋白质、维生素A、维生素C、烟酸等，也会造成皮肤干燥。

3.无弹性

主要见于弹力纤维分解症、胶原蛋白缺损症、黏多糖沉淀、糖尿病所致的硬化水肿、甲状腺功能亢进或缺失。皮肤的弹性与质地决定于真皮层，真皮层是由胶原蛋白、弹力纤维及一大堆富含蛋白质成分的所谓基质来维持它的弹性及容量，使之不易松垮或凹陷。事实上，皮肤老化与否可由真皮来判断，在老化的皮肤中，胶原蛋白会减少，并有不正常的弹力素沉积，且基质也会变得稀少，当皮肤松弛时表示胶原蛋白或弹力纤维在量方面有异常的减少，可能原因包括老化、弹力纤维分解或是胶原蛋白缺损。当皮肤过度紧实甚至已有硬化现象时，提示不正常胶原蛋白增生或肥大，最常见的便是硬皮症或受伤疤痕，过多的黏液(蛋白质)在真皮层沉淀时，皮肤会有不正常的隆起，发生原因包括原发性的粘多糖沉淀、继发性的如糖尿病所造成的硬化水肿或甲状腺功能亢进或缺失所导致。

4.关节皮肤红肿

主要见于红斑性狼疮、急性痛风关节炎、痛风石。你的手指小关节有红肿或变形的现象吗？这是许多疾病症状的一部分，如自体免疫疾病红斑狼疮，有时也会侵犯关节造成关节炎，一般较易在小关节发生，如手指末端产生僵硬或疼痛感。干癣的病人，有时也会有关节炎的症状，好发部位同样是以手、足末端的小关节为主，并有僵硬或疼痛的症状，少数患者甚至会因长期肿胀而变形，绝大部分干癣关节炎患者，会先有皮肤干癣的产生，然后再有关节炎。当被诊断出干癣并同时有关节痛症状时，必须于关节处进行X光的检查并作定期的追踪。急性痛风性关节炎几乎75%会发生在以下肢足趾的单一关节上，急性期关节处红肿、疼痛，3～10天后能自行缓解。慢性痛风石可以沉积于关节囊、韧带、手臂或耳朵的皮下组织处，血液检查可发现尿酸过高的现象，治疗方面应减少乙醇及高嘌呤食物的摄取，一旦发作可给秋水仙碱或非类固醇制剂以减缓炎症反应。

5.凹陷

主要见于红斑狼疮、脂肪炎。皮肤的凹凸亦与脂肪的多寡有关，正常的皮肤背上脂肪最厚，但如果不正常的局部增生则可能是一种脂肪瘤。有些人可能全身上下都摸得到这类的皮下突起，少数病人可能与糖尿病有关。

6.凸起

主要见于脂肪瘤。脂肪如果减少便会形成凹陷，最常看到是一些长期肌内注射的患者，而造成皮下脂肪发炎而导致萎缩，另外一些自体免疫病，如红斑狼疮、脂肪炎等，也可能导致皮下脂肪萎缩。

7.肿胀

主要见于慢性肾功能衰竭、心肺功能衰竭、静脉曲张、甲状腺功能亢进或低下、糖尿病。皮肤的肿胀也就是所谓水肿，可能来自于全身性疾患，虽然表面看起来很光滑，但用手指压住易形成凹陷而不易回复，例如慢性肝脏疾患造成清白蛋减少，肾功能异常使得蛋白质由尿液中排出(蛋白尿)，或心肺功能衰竭者皆可能造成全身性的水肿。局部性的水肿则可能因为局部的静脉或淋巴循环不良，如小腿长期的肿胀，可能因为静脉曲张导致慢性静脉循环不良，造成的小腿及脚踝的长期水肿，或慢性深部静脉栓塞形成的小腿水肿。淋巴循环不良亦容易造成淋巴水肿，较容易发生于静脉曲张者，或是因癌症接受过淋巴切除术或放射性治疗的患者。

8.瘙痒

主要见于异位性皮炎、老年性干燥、过敏性体质、慢性肾脏衰竭。临床上长期瘙痒的内在原因除了异位性皮炎、老年性干燥及过敏性体质外，慢性肾脏衰竭的痒也是非常顽固而不易治疗的一种。仔细观察这类病人的皮肤，除了非常干燥外，并有特殊的青铜色肤色，所以会造成强烈的痒感，有人认为与肾透析后血液中钙、镁离子的失衡有关，但却无法解释所有的现象，而病人由于长期搔抓不但会有很多伤口，也可能会产生一些特殊的毛囊炎、结节痒疹及角化症。这类病人的痒一般无法由口服抗组胺药控制，有时必须透过紫外线的治疗方能得到缓解，而充分使用乳液滋润干燥皮肤，也是止痒的必要步骤。