正常情况下,人的两个眼球由神经支配肌肉而协调地工作着,如两个眼球能协调地向左、向右注视某一物体,可清晰地看清一个物体像。当某一侧分布在眼球外直肌的外展神经,受到疾病或外伤或先天性异常的影响,可引起外直肌瘫痪,而产生内斜视,此时,注视某一物体时便会出现双影。
鼻咽癌在生长过程中可经咽隐窝向颅底方向达破裂孔、中颅凹。该处有支配眼肌运动的展神经、滑车神经、动眼神经等。一旦这些神经受侵则影响眼肌功能,使眼球运动发生障碍,常见的为展神经受损,出现一侧眼球不能向外侧转动。
令患者两眼正视前方,距33厘米左右,注视检查者手指。当手指向外侧移动时,健侧眼球能随手指移动向外转动,而有病侧眼球不能随之转动,出现复视。此时必须引起警惕,勿轻易误认为眼肌疲劳而耽误病情。
鼻咽癌在扩展过程中,一旦侵犯展神经时,将导致支配眼球的外直肌瘫痪,使一侧眼球不能向外侧转动。这时患者会出现复视,即看东西出现双影。出现复视的患者,多就诊于眼科,若不检查鼻咽部,多被漏诊鼻咽癌的诊断。
患者既无外伤史,又无其他疾病史,看东西时突然出现双影,就应当想到鼻咽癌的可能,如伴有耳闭塞感和(或)抽吸性涕血,更应当就诊于耳鼻喉科。
有人统计鼻咽癌107例,出现眼部症状32例,占29%。其中视力障碍17例,占48%。突眼8例,占25%。复视22例,占68.7%。故临床上出现复视要考虑周密,眼科医生会同耳鼻喉科医生详细检查,以利早期确诊。一侧眼球内斜视,可以是鼻咽癌的早期症状之一,若能会同耳鼻喉科医生详细检查鼻咽部、颅底X线摄片检查,是可以确诊的。
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