酒精性脂肪肝

酒精中毒是当今世界范围内的第一公害，对肝脏影响尤其大。酗酒者由于过量的酒精影响了肝内脂肪酸的氧化，致使脂肪酸在肝内积聚形成中性脂肪而导致酒精性脂肪肝。有长期酗酒史，每天酗酒在100～150毫升者，发生酒精性肝病的几率为不饮酒者的5～25倍。因酗酒可引起并加重肝内脂肪沉积，所以，亦可出现中毒现象或重度脂肪肝。一般而言，酒精性脂肪肝是酒精引起肝损害最初期、最早期、最多见的病变，如果继续长期饮酒，则会发展成为更严重的酒精性肝炎或酒精性肝硬化。摄入的酒精由胃肠道吸收后，有90%以上在肝内代谢，并在肝脏解毒。肝细胞中的酶将酒精催化变成乙醛，酒精和乙醛都有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，促使肝细胞发生变性、坏死。

临床资料表明，脂肪肝发病率约占人口的10%，饮酒者约为58%。酒精性脂肪肝发生肝纤维化和肝硬化的速度比其他类型脂肪肝相对更快。研究表明，慢性酗酒是导致脂肪肝的常见原因，酒精性脂肪肝的发生与饮酒量和饮酒持续时间关系密切，而与饮酒的种类关系不大。一般而言，每天饮酒不超过80克不会发生脂肪肝，每天饮酒量超过80～160克时，酒精性脂肪肝发生率增加5～25倍。酒精性脂肪肝没有特异性临床症状，部分患者会出现食欲不振、恶心、呕吐、右上腹疼痛或不适、腹胀、腹泻等消化道症状，会出现肝大等体征，所以脂肪肝等肝病患者应禁止饮酒，包括啤酒。

酒精性脂肪肝的组织病理学特征，主要表现为部分肝细胞脂肪浸润或波及所有肝细胞，受累的肝细胞占20%～75%时，使肝重量增加至24倍。肝细胞内有甘油三酯，呈空泡状，迫使细胞核偏边呈“印戒状”。充满脂肪的肝细胞可破裂、融合而形成“脂囊”，但很少引起炎症反应。戒酒后，病变可逐渐消退或消失。

酒精性脂肪肝住院患者中，73%有肝肿大、黄疸，脾肿大也较常见，1/3患者血清天门冬氨酸氨基转移酶及胆红素增高。脂肪肝非肝硬化前期病变，于戒酒后脂肪肝会消失。肝活检有肝小静脉周围纤维化，常表明以后可能发展为肝硬化。据报道，酒精性脂肪肝患者在没有得到很好治疗的情况下，经过10～15年的时间也会转为肝硬化。