脂肪肝血清化验结果程度如何判断

◆ 酒精性脂肪肝的诊断

酒精性脂肪肝的诊断主要根据病史、临床表现、实验室检查及腹部B超、CT等。

（1）病史

患者有长期、大量的饮酒史或短期的暴饮史，是诊断酒精性脂肪肝的首要条件。

（2）临床表现

轻度酒精性脂肪肝患者多无症状。中度以上可有乏力、倦怠、易疲劳、右上腹不适、恶心、食欲不振、腹胀等，少数可出现低热、黄疸、腹泻、手颤等。有73%的酒精性脂肪肝患者有肝肿大、黄疸，脾肿大不常见。重度脂肪肝患者，可并发脂肪栓塞。

（3）实验室检查

轻度酒精性脂肪肝患者的肝功能化验可为正常；中、重度者时有异常，1/3患者血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）及胆红素增高。酒精性脂肪肝，如合并酒精性肝炎时,则可有水肿、血管痣、肝手掌、脾肿大和舌炎等症状和体征。

（4）B超检查

酒精性脂肪肝患者的B超回声特点可分3种：①轻度为近场回声密，远场回声衰减。②中度为近场回声密集增强，远场回声衰减约1/2。③重度为近场回声密集超过1/2，远场回声明显衰减。

（5）CT检查

酒精性脂肪肝患者的CT检查为肝实质密度普遍或局灶性降低。

◆ 妊娠急性脂肪肝的诊断

妊娠急性脂肪肝的诊断，主要依据其临床表现、实验室检查、病理学检查及B超等检查来确定。其特点如下：

（1）临床表现

妊娠急性脂肪肝轻者无症状，重者表现为暴发性肝功能衰竭。典型临床症状为发病1～2周出现厌食、恶心、呕吐、头痛、上腹痛、黄疸且进行性加深、血压升高、下肢浮肿、腹水、肝脏变小和肝昏迷，并出现胚胎死亡等。50%患者有先兆子痫。

（2）实验室检查

血常规检查可见白细胞（WBC）计数升高，血小板（PC）计数减少；血涂片可见异形红细胞（RBC），常见为多刺形、三角形及棘形等；纤维蛋白质（FB）减少，纤维蛋白降解产物（FDF）值上升；凝血酶原（PT）时间延长，凝血酶原活动度（PTA）明显下降，常小于50%；部分患者血糖下降，常可降至正常值的1/3～1/2。肝功能检查可见血清转氨酶（ALT）轻度或中度升高，血清碱性磷酸酶（ALP）明显升高，血清胆红素（TBIL）升高。肾功能检查可见尿素氮（BUN）、肌酐（CR）和血尿酸（UA）均升高，尤其是尿酸的增高程度与肾功能不成比例。

（3）病理学检查

肝活检显示为急性弥漫性小泡性肝脂肪变性；此外，在胰腺、肾脏和骨髓也可见微泡脂肪变性。

（4）B超检查

B超检查主要表现为肝脏衰减波，整个回声显示透声性增强，似有一层薄雾；肝坏死时，可见肝脏缩小。

◆ 儿童脂肪肝的诊断

儿童脂肪肝的诊断，主要根据临床表现、实验室检查及B超检查来确定，其特点如下：

（1）临床表现

大部分儿童没有任何不舒服的感觉，部分患儿可能有轻度肝区不适、两胁胀痛或腹痛，体检肝脏可有轻度或中度肿大，边缘光滑，无压痛，质地可稍硬或较硬，病程越长，肝脏越硬。严重的脂肪肝如发展成肝硬化，甚至肝功能失代偿时，会出现腹水、昏迷等。

（2）实验室检查

肝功能大多正常，部分患儿有轻度转氨酶升高，血浆清蛋白降低，类脂质升高，絮状试验阳性，血中胆固醇或甘油三酯升高等。

（3）B超检查及肝刺穿活检

B超检查可见肝脏回声明显衰减，肝肿大；肝穿刺活检可见肝细胞脂肪变性、炎性浸润和纤维化表现等。

◆ 肥胖性脂肪肝的诊断

（1）不良饮食习惯

暴饮暴食，嗜好肥甘油腻食物，即平时有摄入高脂肪、高热量的饮食习惯。

（2）体重超重

体重超过标准体重10%以上。

（3）临床表现

无症状，或有疲乏无力、肝区不适、胀满，甚至隐痛、胃纳不佳、颜面痤疮等。

（4）实验室检查

轻度肥胖性脂肪肝的肝功能检查，可无任何异常；中、重度可出现丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）（AST）升高，ALT/AST比值大于1；球蛋白比例升高，白蛋白、球蛋白比例失调；血清磷酸酶水平升高，多数患者伴有血脂升高（尤其是甘油三酯升高），是脂肪肝的特征表现，或伴高胆固醇。

（5）B超检查

肝脏B型超声波检查，可见脂肪肝图像，即：肝区强回声，肝肾辉区对比下降，肝内脉管硬化，胆囊壁消失。

◆ 药物性脂肪肝的诊断

（1）病史

药物性肝损伤，在用药2周内发病，占50%～70%；8周内发病，可达80%～90%；3个月后发病的，很少见。停药后几日或几周，肝毒性可有改善。

（2）临床表现

药物性脂肪肝有直接中毒（包括蓄积中毒）和过敏反应两大类，常见为发热、皮疹、黏膜炎、血管炎、骨髓炎、局灶性肺炎、胰腺炎及肾功能衰竭等。

（3）实验室检查

药物性脂肪肝肝功能异常主要表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶升高，γ–谷氨酰转肽酶也可有不同程度升高。胆红素升高常以直接胆红素升高为主。

（4）影像学检查

药物性脂肪肝有脂肪肝的表现。肝脏病理检查可见肝细胞有微滴脂肪浸润，范围较广，主要是甘油三酯。

◆ 肝炎后脂肪肝的诊断

（1）临床表现

肝炎后脂肪肝部分患者除体重增加外，无明显症状。多数患者可表现为原有的症状加重，如乏力、食欲不振、腹胀、腹泻等。有的患者因肝体积增大，肝包膜伸长而使肝区疼痛加剧。个别患者可因胆小管受压而出现轻度黄疸。

（2）实验室检查

肝炎后脂肪肝主要有轻至中度血清氨基转移酶（GPT或GOT）升高，合并血脂升高和糖耐量降低。

◆ 糖尿病性脂肪肝的诊断

（1）临床表现

糖尿病性脂肪肝患者除有糖尿病的表现（三多一少，即多食、多饮、多尿及体重减少）外，常缺乏特异的临床表现。轻度脂肪肝多无自觉症状，中、重度脂肪肝患者，自觉上腹部不适、肝区胀痛、恶心、呕吐、厌食、腹胀、倦怠等，可有轻度肝脾肿大。

（2）实验室检查

糖尿病性脂肪肝多数患者空腹时血糖在7.84毫摩/升以上，还有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ–谷氨酰转肽酶（γ–GT）、胆碱酯酶（ChE）升高，高血脂症亦较明显。

（3）病理检查

糖尿病性脂肪肝肝脏呈脂肪浸润、细胞外有水肿、细胞内有肝糖堆积，切片可见空泡形成。