脂肪肝的症状

脂肪肝的表现因引起疾病的原因不同而有差异，约有25%以上的脂肪肝患者无任何临床症状，尤其是一些轻度脂肪肝患者，故难以从临床上被发现；而中、重度脂肪肝患者，特别是病程较长、病情较重者，其临床症状比较明显，且与脂肪浸润肝脏的程度成正比；当肝内过多的脂肪被移除后，症状即可消失。脂肪肝的常见症状有以下几方面：

◎ 肥胖或消瘦

体格检查时发现形体肥胖或消瘦。有50%肥胖者，伴有脂肪肝（尤其是中、重度肥胖者），故呈肥胖外观者占多数。他们常感食欲不振、全身乏力，有的面部和眼球结膜有脂质沉着，皮肤油光，舌苔黄腻或有齿痕；也有一些脂肪肝患者，因营养不良，形体呈消瘦状。肝脏触诊，有半数以上患者，可触及肝脏肿大，一般在右肋下2～3厘米，也有极度肿大者。肝脏表面光滑，边缘呈钝圆、软或中等硬度（Ⅱ度），一般无压痛，少数患者有轻度压痛或叩击痛，而脾脏肿大者极为少见。

◎ 消化道症状

一般来说，有26%～50%的脂肪肝患者没有临床症状。但有些患者有食欲减退、恶心、呕吐、嗳气、体重减轻、疲乏感、食后腹胀，以及右上腹或肝区有疼痛感，且在食后或运动时更为明显；常有便秘或便溏，还有少数患者有流涎等症状。

◎ 循环系统症状

12%的患者有体液潴留，重症脂肪肝患者可见腹水及水肿，并伴有轻度脂肪肝的营养不良患者亦可有腹水及水肿，血清电解质的改变，类似肝硬化者可出现低钾和低钠。肝中脂肪减少后，体液潴留及电解质紊乱可纠正。少数重症脂肪肝患者体液潴留，心脏扩大，循环时间缩短，有高搏出量心衰。8%的患者有蜘蛛痣及门静脉高压。治愈后肝中脂肪减少时，蜘蛛痣即消失，食管静脉曲张、门脉高压是暂时性改变，脂肪肝治愈后可完全恢复正常。50%的病例伴有各种维生素缺乏的表现，包括末梢神经炎、舌炎、口角炎、皮肤过度角质化、皮下瘀斑等。脂肪肝偶有引起肺、脑血管脂肪栓塞者。

◎ 其他症状

（1）糖尿病脂肪肝 患者除有糖尿病的表现（三多一少，即多食、多饮、多尿及体重减少）外，常缺乏特异的临床表现。轻度脂肪肝多无自觉症状，中、重度脂肪肝患者，自觉上腹部不适、肝区胀痛、恶心、呕吐、厌食、腹胀、倦怠等，可有轻度肝脾肿大。

（2）酒精性脂肪肝 轻度酒精性脂肪肝患者多无症状，中度以上可有乏力、倦怠、易疲劳、右上腹不适、恶心、食欲不振、腹胀等，少数可出现低热、黄疸、腹泻、手颤等。有73%的酒精性脂肪肝患者有肝肿大、黄疸，脾肿大不常见。重度脂肪肝患者，可并发脂肪栓塞。如果继续长期饮酒，则会发展成为更严重的酒精性肝炎或酒精性肝硬化。

（3）肝炎后脂肪肝 肝炎后脂肪肝是我国最常见的脂肪肝疾病之一，多发生于急性病毒性肝炎恢复期或慢性肝炎过程中。前者是病毒性肝炎并发脂肪肝（或称病毒性肝炎继发性脂肪肝），即病毒性肝炎作为脂肪肝的一种原因，先有病毒性肝炎，后有脂肪肝；后者为病毒性肝炎合并脂肪肝。部分患者除体重增加外，无明显症状。多数患者可表现为原有的症状加重，如乏力、食欲不振、腹胀、腹泻等。有的患者因肝体积增大，肝包膜伸长而使肝区疼痛加剧。个别患者可因胆小管受压而出现轻度黄疸。

（4）营养不良性脂肪肝 营养不良性脂肪肝见于恶性营养不良性疾病、肠旁路手术后以及吸收不良综合征和慢性消耗性疾病患者，偶见于爱美女士过度节食减肥，儿童挑食偏食等。

（5）药物性脂肪肝 药物性肝损伤，通常在用药2周内发病，占50%～70%；8周内发病，可达80%～90%；3个月后发病的，一般很少见。停药后几日或几周，肝毒性可有改善。有直接中毒（包括蓄积中毒）和过敏反应两大类，常见为发热、皮疹、黏膜炎、血管炎、骨髓炎、局灶性肺炎、胰腺炎及肾功能衰竭等。

（6）妊娠脂肪肝 多在第一次妊娠34～40周发病，初产妇占48%，子痫或先兆子痫者占40%，其中14%为孪生妊娠妇女。轻者可无肝功能暴衰症状，多数患者首先表现为消化道症状，先是剧烈的持续呕吐，偶有腹痛，腹痛多位于正中上腹、右上腹或右下胸部。数日后出现黄疸，并迅速加深，不发热，常有心动过速及头痛；病情迅速发展可出现嗜睡、昏迷、抽搐、少尿、出血倾向。常在胎死腹中或分娩死胎后病情加重，出现肝功能暴衰而于短期内死亡，病死率达85%。少数因自然分娩或剖宫产而脱险。

（7）脑病脂肪肝综合征 主要发生在小儿和青少年，发病前常出现某种病毒感染、感冒症状及水痘，在感染症状改善2～3日后，开始出现难以控制的呕吐和腹痛，数小时进入谵妄、痉挛、木僵和去大脑皮质状态，最后陷入昏迷。多数患者死亡，少数可自愈或交替输血抢救方可治愈。