脂肪肝的饮食调养措施

脂肪肝的病因不同，饮食调养的具体措施则应不同。如酒精性脂肪肝患者，戒酒是最重要的调养措施；肥胖、高脂血症、2型糖尿病所致营养过剩性脂肪肝患者，应严格控制总热量和脂肪的摄入；营养不良、全胃肠外营养及药物、毒物所致的脂肪肝，则应增加食欲，改善胃肠功能，合理增加营养，并给予高蛋白、高维生素饮食等。

◎ 酒精性脂肪肝患者饮食注意事项

酒精性脂肪肝患者常合并蛋白质热量不足和多种维生素缺乏，机体营养状态的改变与酒精性肝病的预后密切相关，故营养支持疗法对改善酒精性肝病的预后绝对有效。对酒精性肝病的调养，首要措施就是戒酒。酒精性脂肪肝患者的饮食注意事项如下：

（1）需要摄入高能量、高蛋白、富含维生素的饮食，以纠正并存的营养不良。高蛋白饮食开始每日0.5克/千克体重，逐渐增加到每日1.0～1.5克/千克体重。高维生素包括摄入富含维生素B1、维生素B2、维生素B6及维生素B12等的食物。

（2）严格控制脂肪的摄入，脂肪的热量占总热量的15%～20%为宜。

◎ 肥胖性脂肪肝患者饮食注意事项

肥胖性脂肪肝患者的饮食调养，目前主要采用减食或控制饮食方法，目的是在保证机体蛋白质和各种营养素基本需要的基础上，造成一种热能消耗的负平衡状态，使体重逐步下降至标准体重，故需要较长时间才能获得疗效，必须打“持久战”。其注意事项如下：

（1）控制总热能的摄入，给予低热能饮食，可促使肝细胞内脂肪氧化，减轻脂肪肝。1日总热能应控制在4184～8368千焦（1000～2000千卡），待体重下降至正常或接近正常范围后，给予维持体重的热能。根据病情，可采用相应办法：①对轻度脂肪肝患者，可用一般控制饮食的办法。即不需要精确称量，只要减少脂肪和碳水化合物的摄入量，就可达到控制总热能摄入的目的。通过饮食控制，使体重每周下降0.5～1.0千克。②对中度以上肥胖性脂肪肝患者，用称量控制饮食的方法，根据患者年龄、性别、身高、体重、体力活动情况，确定其总热能。根据计算出来的总热能，确定其所需要的蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入量，一般供给所需热能的70%以下，使之造成一种热能负平衡状态。男性每日供给量应在8368千焦（2000千卡）以下，女性每日为6276千焦（1500千卡）以下，每周减重0.5～1.0千克，待体重下降后，再给予维持量的热能。③对重度肥胖性脂肪肝患者，应采取严格控制称量饮食法。每日供给热能以满足基本生理需要为原则，一般只供给所需热能的50%，每日摄入的总热量约为3347～5439千焦（800～1300千卡）。患者必须住院治疗，应在临床医生和营养师的指导下进行。

（2）给予充足的蛋白质。每日每千克体重可给1.2～1.5克蛋白质，以瘦肉、鱼肉、蛋、脱脂牛奶、豆制品为主。在减食饮食中，一般蛋白质的供给量占总热能的16%～25%，其中1/3以上为动物蛋白。

（3）限制脂肪和碳水化合物的摄入。每日脂肪摄入量不应大于0.6克/千克体重（小于40克/日，占总热能的20%），碳水化合物的供应量以100～200克/日为宜，但不宜少于100克/日。因碳水化合物也可引起脂肪燃烧不充分而产生酮体，导致由于脂肪迅速分解而引起酸中毒。减重中的碳水化合物应来自淀粉类食品，避免蔗糖类食品和甜食，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等，以促进肝内脂肪消退。

（4）禁酒、禁烟。

（5）多食用含维生素、纤维素多的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。但应注意，某些水果含糖太多，如1个大苹果可提供热能334焦，1杯橘汁可提供热能628焦，易致进食热能太多，故水果也不宜多吃，尽量在餐前或两餐之间饥饿时进食，以减少主食进食量。可用萝卜、番茄、黄瓜代替水果，应少吃干枣、柿饼等。纤维膳食宜控制在25～60克/日，并与其消化能力相宜。

（6）多饮水及茶。多饮水有利于促进新陈代谢，茶叶还有一定减肥作用。喝水时，要小口地喝，不要牛饮。

◎ 高脂血症性脂肪肝患者饮食注意事项

（1）高脂血症性脂肪肝患者，可根据自己有无冠心病危险因素（如糖尿病、高血压、肥胖、吸烟及冠心病家族史等）、有否出现动脉粥样硬化以及血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白、胆固醇（LDL-C）水平等来确定何时开始饮食治疗。如对于40岁以上的中老年高脂血症患者，或存在高血压、糖尿病等危险因素者，虽还未出现动脉硬化，但在TC＞5.2毫摩/升（200毫克/分升）、LDL-C＞3.12毫摩/升（120毫克/分升）时，就应开始饮食治疗；对于已经出现动脉硬化者更为严格，TC＞4.68毫摩/升（180毫克/分升）、LDC-C＞2.6毫摩/升（100毫克/分升）时，就应开始饮食治疗，而对于年轻的高脂血症者，且无上述冠心病危险因素者，在TC＞5.72毫摩/升（220毫克/分升）、LDL-C＞3.64毫摩/升（140毫克/分升）时，应开始进行饮食治疗。

（2）高脂血症性脂肪肝患者的饮食要点为：限制脂肪摄入量（应少于总热能的30%，其中饱和脂肪酸少于总热能的10%）；限制胆固醇的摄入量（应小于300毫克/分升），同时还应限制碳水化合物，特别要限制单糖和双糖类食物，并控制主食，使其低于总热能的60%；对合并体重过重者，同时应考虑限制总热能的摄入并适当增加运动。

（3）膳食结构要合理。平时饮食宜清淡，多食富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，多食植物蛋白（如豆类和豆制品），少吃动物蛋白（鱼、肉例外）。多吃瘦肉，少吃肥肉和动物内脏。适量食用植物油（如豆油、菜籽油、麻油、玉米油、米糠油等），少吃煎炸类食品。常食海带、紫菜、木耳、香菇、大蒜、芹菜、山楂、茭白、番茄、绿豆芽、黄瓜和大葱。如果血脂持续性增高者，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物。注意补充铁、维生素E及其他脂溶性维生素，多吃谷类、蔬菜和水果。鸡蛋原则上每日不超过1个，饮牛奶宜不加糖。

◎ 糖尿病性脂肪肝患者饮食注意事项

一般而言，青年型糖尿病性脂肪肝的发生率低，肥胖型糖尿病性脂肪肝的发生率高，而且后者脂肪沉着的程度与糖尿病控制的好坏无关，而与肥胖的程度有关。通过控制饮食可以减轻胰岛素β细胞的负担，使糖尿病代谢失调得以改善和纠正，从而也使脂肪肝得到治疗。糖尿病性脂肪肝患者的饮食注意事项如下：

（1）每日所需总能量，根据理想的体重和工作性质、劳动强度，成人休息时每日105～126千焦/千克体重，轻度体力劳动者126～147千焦/千克体重，中度体力劳动者每日147～167千焦/千克体重，重体力劳动者每日167千焦/千克体重以上，儿童酌减。使患者体重保持在理想体重±5%左右，作为调整能量的标准。

（2）饮食必须是合理的平衡膳食，所含的营养素必须种类齐全、数量充足、比例适当，并能使患者乐于接受。饮食应以低能量、低脂肪和高膳食纤维为宜。

（3）三餐热量分配及主食控制，大致为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，根据患者习惯，也可按4餐分配，1/7、2/7、2/7、2/7。如用药后有饥饿感或濒于低血糖者，可稍进食调节。完全休息的患者，每日主食用200～250克；轻度体力劳动者，每日主食用250～300克；中度体力劳动者，每日用300～400克；重度体力劳动者，每日主食用400～500克。

（4）饮食结构比例应合理。蛋白质摄入量每日1.0～1.2克/千克体重，儿童、孕妇、授乳者、营养不良和伴有消耗性疾病者，可酌情增加到2.5克/千克体重。脂肪量每日0.5～0.8克/千克体重，其余为糖类，占总热量50%～70%。粗膳食纤维饮食可减慢糖的吸收，降低血糖和血脂。对超体重患者，应特别注意限制碳水化合物的膳食（如纯糖类食品），注意粗细粮搭配；补充适量植物蛋白质，提高动物蛋白质，但合并糖尿病肾病者，每日蛋白质摄入量应限制在1.0克/千克体重之内，以减轻肾脏负担。注意：限制脂肪的摄取，少吃油炸食品。

◎ 营养失调性脂肪肝患者饮食注意事项

营养失调性脂肪肝，包括营养过剩性脂肪肝和营养不良性脂肪肝两种。两者在饮食调养上是不一样的，前者的饮食注意事项可参考肥胖性脂肪肝患者饮食注意事项，这里仅介绍营养不良性脂肪肝患者的饮食注意事项。

（1）根据营养不良有轻、中、重之分，在饮食的选用上也应有所不同。轻、中度营养不良性脂肪肝患者，一般选用食疗；而重度者在选择食疗的同时，还需加静脉点滴药物。

（2）饮食以高能量、高蛋白、富含维生素及低膳食纤维为原则。在补充高蛋白的同时，还应注意蛋白质的质量，以补充优质蛋白质为主，如可多食鱼肉、牛羊肉、蛋类、豆制品等。饮食中要避免高脂食物的过量摄入，脂肪摄入以能满足机体所必需量即可。一定要做到不偏食，防止某些营养素的缺乏。

（3）补充营养食物时应量力而行，循序渐进，必要时可补充消化酶，如口服胰酶等。重度营养不良者，消化能力更弱，对食物耐受差，故可先少量进食脱脂、高质量蛋白食物，待消化功能好转后，再进一步补充营养丰富的食物。病情严重者，可改为要素营养或加用复合氨基酸制剂口服，必要时从静脉补充各种营养成分，以加快脂肪肝恢复。

（4）对消化系统炎症、溃疡以及有克隆病、慢性消耗性疾病的脂肪肝患者，在及时纠正营养不足的同时，一定不要忘记积极治疗原发病。

◎ 肝炎后脂肪肝患者饮食注意事项

肝炎后脂肪肝多见于急性病毒性肝炎恢复期或慢性肝炎患者。在急性肝炎的急性期，或慢性肝炎的急性发作期，患者由于食欲下降，长时间进食减少，导致营养不良。一方面从体外补充营养素明显减少，另一方面由于热量不足，缺乏蛋白质、维生素及胆碱等去脂物质，而形成营养不良性脂肪肝。而到病毒性肝炎的恢复期，随着病情恢复，患者食欲明显增加，往往因为过分强调高蛋白、高糖营养致进食能量过多及过分限制运动，导致病后短期内体重增加和肝内脂肪堆积。对上述不同情况，在饮食调养上有不同的注意事项。

（1）在肝炎急性期，对于体重不足者，宜用正平衡营养，给予必需的蛋白质，保证足够的热能，有利于受损肝细胞的修复和再生。

（2）对肝炎恢复期患者，特别是体重超重者，应给予负平衡营养，使体重逐渐下降到标准范围内，体重下降速度不宜过快，每个月体重减少不超过2.5千克为宜。同时依据肝炎病情，鼓励患者进行适当的体育锻炼。饮食中应当限制糖的摄入，对脂肪的摄入可适当放宽，即限制糖较限制脂肪更为重要。

（3）患有慢性肝炎的脂肪肝患者，日常饮食中一定要注意食物的平衡。少吃高脂肪、高胆固醇、高热能食物，多吃高蛋白食物和新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，可满足机体对维生素的需要，但不宜多吃含糖的蔬菜和水果。不吃动物内脏、鸡皮、肥肉、蟹黄等；忌吃煎炸食品。平时宜多吃含甲硫氨酸丰富的食物（如小米、芝麻、油菜、菠菜、干贝等），以促进体内磷脂合成，使肝细胞内脂肪转化。适量饮水，绝对禁酒等。

◎ 儿童脂肪肝患者饮食注意事项

在儿童脂肪肝的调养中，饮食调养始终是最重要的措施。根据引起脂肪肝的原因，进行不同方式的饮食调养。如对于单纯肥胖症导致的脂肪肝患者，如肝功能正常，主要是在控制饮食的基础上进行合理的锻炼，即把饮食调养和运动锻炼结合起来，单一应用的效果均较差；如果肝功能明显异常，则应给予保肝治疗，避免剧烈运动、控制饮食是重点。而对慢性消耗性疾病及营养不良性脂肪肝患者，应给予高能量、高蛋白、富含维生素及低膳食纤维的饮食。肥胖性儿童脂肪肝患者的饮食注意事项如下：

（1）由于儿童处于生长发育时期，在饮食调养上，不能实行对待成人的饥饿、禁食方法。饥饿和禁食会使能量不足，造成身体疲劳、记忆力下降，影响学习成绩。长时间的饥饿会发生营养不良，严重影响生长发育，免疫力下降，抵抗力下降，甚至发生缺铁性贫血、佝偻病等，还可能由于脂肪代谢异常而加重脂肪肝。

（2）应给予低热量、高蛋白、低碳水化合物饮食，对热能的限制，应充分考虑儿童生长发育的需要。轻、中度脂肪肝热能限制在每日的标准范围内，而重度肥胖应实施儿童减肥计划，一般建议在减肥期：对5岁以下肥胖儿每日热能摄入量应为2510～3347千焦（600～800千卡），5～10岁为3347～4184千焦（800～1000千卡），10～14岁为4184～5021千焦（1000～1200千卡）。高蛋白饮食以瘦肉、鱼、豆蛋白为主，每日蛋白质摄入量以2～3克/千克体重为宜。蛋白质所提供的热能占总热能的30%～35%，脂肪所提供的热能占20%，碳水化合物占40%～45%。减少精白面、土豆及其制品、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品、甜点心、高糖饮料、动物脂肪、肥肉及动物内脏的食用。

（3）平衡膳食。要求维生素、矿物质和微量元素维持在每日摄入量的低限以上，多吃富含纤维素的食物，多吃新鲜水果与蔬菜。

（4）家长要帮助孩子纠正一些不良的饮食习惯，如进食速度太快，长期进食高热量食品，偏食，进甜食过多等。特别要帮助孩子抵御食品广告的诱惑，少吃麦当劳、肯德基等快餐食品，不要以发放食物作为对幼儿行为的奖励等。