血液透析室等部门

目前国内没有明确的规范指出患有血源性疾病的医务人员是否需调离医院感染高风险部门，但美国卫生保健流行病学学会（SHEA）关于管理感染血源性病原体医务人员的建议中提到，需要根据医务人员血液中病毒载量来评估风险。我们可以参考借鉴，具体见表3—1。

表3–1 美国SHEA关于管理感染血源性病原体医务人员的建议a

注：a， 推荐指南为分析这类情况提供了一个框架；然而，每种情况都十分复杂，都需要专家审核小组单独缜密的考虑分析。b， 临床活动分类：第1类：将有微量血源性病原体传播风险的医疗活动，如常规直肠检查、阴道检查等；第2类：医疗活动理论上有血源性病毒传播可能，但可能性不大，如纤维支气镜检查、局部麻醉下的眼科手术等；第3类：存在一定的血源性病毒传播的风险或以前被分类为“易暴露”的程序，如常见一般手术肾切除、广泛打开头部和颈部的、涉及骨或肿瘤的手术等。c， 不需要限制，只要医务人员未检出将感染传染给患者；对进一步的临床诊疗活动向专家审核小组进行咨询；职业病科常规进行随访，每年对医务人员进行2次检测，以证明其病毒载量保持低于推荐的阈值（见表），同时对管理他/她的感染很有经验的私人医生也要对其进行随访，并允许私人医生与专家审核小组交流其临床状态。向专家咨询最佳的感染控制措施（并严格坚持推荐的方式，包括常规戴双层手套和在操作中经常更换手套，特别是知道操作会损坏手套的完整性时，例如放置胸骨导线等），同时同意并签署来自专家审核小组的描述其责任的合同或文件。d， 只有当病毒载量＜104时，这些操作才被允许。e， 只有当病毒载量＜5×102时，这些操作才被允许。

常见的血源性病原体慢性感染的医务人员，在与患者的日常接触过程中不太可能传播感染。根据血源性病原体传播途径，执行“易于暴露的操作”的医务人员应该留意自身的血源性病毒感染情况。从理论上来说，只要严格执行无菌操作和标准预防，患有血源性疾病的医务人员不需要调离手术室、血液透析室等部门，但执行侵入性操作时要慎重。同时结合手术室和血液透析室医务人员的劳动强度，建议可以将患有血源性疾病的医务人员安排在其他合适的工作岗位上任职。

（孔晓明 王广芬 韩玲样）