水痘和手足口病

水痘患者是主要的传染源，在水痘出疹前1 ～ 2天至皮疹干燥结痂时均有传染性。病毒存在于患者上呼吸道和疱疹液中，主要通过打喷嚏、咳嗽时的飞沫经呼吸道传播，也可通过直接接触疱疹液或被患者疱疹液污染的玩具或物品间接传播。水痘一年四季均可发生，发病高峰在冬末初春。人类普遍易感，学龄前儿童最多，主要集中于5 ～ 9岁年龄组，6个月以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时，胎儿可被感染。

（张培金 彭志亮 韩玲样）

水痘是由水痘–带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病，以斑疹、丘疹、疱疹、结痂为主要特点，多见于儿童。出疹前有的患儿会表现为低热、头痛、乏力、食欲不振等，出疹时多伴有轻度至中度发热，持续2 ～ 4天。皮疹连续分批出现，先出现头皮、面部或躯干，呈向心性分布，手掌、足底少见。最初的皮疹为瘙痒性的红色斑疹，继之为深红色的丘疹，然后发展为充满透明液体的水泡疹，似“露水滴”，24 ～ 48小时内疱内液体变浑浊，且疱疹出现脐凹现象。当最初的疱疹结痂时，又可出现新的皮疹。分批出现、同时存在不同时期的皮疹是水痘的特征。

（张培金 彭志亮 韩玲样）

水痘是一种传染性很强的疾病，易感儿童接触后90%发病，在幼儿园、小学等幼儿较为集中的地方容易引起流行。因此，做好水痘的预防非常重要。

（1） 尽量避免接触患者：水痘患者为主要传染源，如已知周围有水痘患者，应尽量避免与患者近距离面对面交流，以免被对方飞沫中的病毒感染。在水痘流行季节，避免去人群聚集的场所。

（2） 保持室内空气流通：水痘流行期间，在学校、幼托机构等场所中，人群聚集的地方被感染的可能性比较大，因此，这些场所要经常开窗通风，湿式扫除，保持环境整洁，空气流通。

（3） 做好清洁消毒：被患者呼吸道分泌物或疱疹液污染的被服和用具，应利用紫外线照射、暴晒、煮沸等方法消毒。

（4） 接种疫苗：目前水痘没有特效的治疗方法，最简单有效的预防策略是接种水痘疫苗。对于未患过水痘、未接种过水痘疫苗且无疫苗接种禁忌证的儿童可接种疫苗。对于免疫功能低下、正在使用免疫抑制剂治疗的患者或孕妇等，如有水痘患者接触史，可肌内注射丙种球蛋白或肌内注射带状疱疹免疫球蛋白。

（5） 隔离：对于水痘患者，应进行隔离治疗，隔离至全部皮疹结痂或出疹后7天方可解除。如果直接接触过患者疱疹液、被污染过的用具或是有被患者飞沫碰触到的可能，应隔离观察2 ～ 3周。在隔离期间避免去公共场所，以免感染他人。

（张培金 彭志亮 韩玲样）

需要隔离，一般应隔离至全部皮疹结痂或出疹后7天。隔离治疗是传染病治疗的首要原则，目的是为了避免患者将疾病传播给其他的易感人群。水痘患儿咳嗽、打喷嚏时，病毒就会随着呼吸道分泌物喷出体外，飘浮在空气中，易感人群接触后有被感染的可能；水痘的水疱壁薄，易破裂，健康人接触了疱疹液，也有被感染的可能。

水痘虽然属于可以自愈的传染病，但是也不可轻视：一是其传染性很强，经常在托幼机构和小学低年级班级出现流行，影响了孩子正常的学习和生活；二是如果孩子抵抗力差，就可能引起一系列的并发症，如继发感染、病毒性脑膜炎、心肌炎等，严重危害孩子健康。

（张培金 韩玲样）

水痘疫苗在预防水痘发病方面的效果是值得肯定的。美国是世界上开展水痘疾病监测最早的国家，也是最先实施水痘疫苗接种的国家。美国自1995年开始使用水痘疫苗， 1998年全面推行疫苗接种。水痘疫苗接种政策实施以来，各年龄组人群的水痘发病率明显降低，其中降幅最为显著的是1 ～ 4岁年龄组人群，并且很大程度上减少了因患水痘导致的住院率。接种1剂疫苗后大约78%的人可获得免疫保护，接种2剂后免疫保护率可达到99%。

目前国内还未将水痘纳入儿童常规免疫规划。建议1 ～ 12岁儿童按照自愿自费的原则接种水痘疫苗。

（张培金 韩玲样）

手足口病患者和隐性感染者为本病的传染源，通常发病后1周内传染性最强。Chung等对12例肠道病毒感染患儿进行排毒检测，结果显示，感染后2周内仍可在咽部检出病毒，在感染后的第11周仍能从粪便中排出病毒。因为隐性感染者难以鉴别和发现，因此散发期间，隐性感染者为主要传染源。

手足口病主要经粪―口途径传播，其次是经呼吸道飞沫传播，如打喷嚏、咳嗽等，也可通过接触传播。患者和病毒携带者的粪便、呼吸道分泌物及患者的疱疹液中含有大量病毒，接触由其污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可能被感染。其中，污染的手是传播中的关键媒介。疾病流行期间，要重点针对上述环节采取合理的消毒措施。

（张培金 彭志亮 韩玲样）

人群对人肠道病毒普遍易感，不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。全年均可发病，一般5 ～ 7月为发病高峰，符合肠道病毒适合在湿、热环境下生存与传播的特点；且在这个季节中人群户外活动增加、人与人之间接触机会增多，更增加了病毒传播机会。

幼托机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐形感染比例较大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。

（张培金 彭志亮 韩玲样）

手足口病是由一组肠道病毒引起的急性传染病，主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。一般急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，婴儿可表现为流涎拒食。手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，一般预后良好。少数患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、呼吸道感染和心肌炎等，病情严重者可致死亡或留有后遗症。

（张培金 彭志亮 韩玲样）

大多数手足口病患儿症状轻微，预后良好，一般居家隔离治疗即可。但也有少数患儿病情严重，迅速进展为重症病例，如不积极治疗可导致死亡。重症病例诊疗的关键在于及时准确的早期识别，得到及时救治。下列指标提示可能发展为重症病例：①持续高热，体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。②过度嗜睡、容易惊醒、烦躁不安、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等。③频繁呕吐，极个别病例出现食欲亢进。④呼吸增快、减慢或节律不整。⑤出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹。

如出现以上表现，家长应立即带患儿去医院就诊，不得拖延。特别是3岁以下的患儿更应引起警惕。

（韩玲样 王世浩）

手足口病传播途径较多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭的卫生是预防本病感染的关键。①每天开窗通风至少2次，每次不少于30分钟；每天对地面及桌椅台面、床围栏、门把手、电话等物体表面进行清洁擦拭，必要时消毒。②儿童在饭前便后、外出回家后要用流动水及洗手液或肥皂洗手，持续至少40 ～ 60秒；洗手后应使用独立毛巾或干手纸擦干手。③家长及看护人员在接触儿童前、替儿童更换尿布、处理儿童粪便及呼吸道分泌物后均要洗手。④餐饮具、奶瓶应煮沸20 ～ 30分钟或高温消毒。⑤玩具应每周清洗；尿布、毛巾、衣物、被褥等应经常换洗与晾晒。⑥早晚探摸儿童额头，如有发热要测体温；手足口病流行季节，应同时留心观察儿童的口腔、手、足、臀部等是否有疱疹或斑丘疹。⑦手足口病流行期间应尽量避免带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。⑧儿童出现发热、出疹等症状应及时到正规医院就诊，根据医生建议住院或居家隔离治疗。⑨居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。

（张培金 韩玲样）

手足口病患儿大部分症状轻微，一般居家隔离治疗。在居家隔离期间，除做好日常预防措施外，还须注意：①家长及看护人员应密切留意患儿身体状况，学会“二摸”和“二看”法。“二摸”：摸患儿额头是否高烧，摸皮肤是否发冷；“二看”：看患儿是否精神萎靡不振，看肢体是否颤抖抽搐。如发现上述症状或其他一些提示重症的表现，应立即将患儿送至手足口病重症病例定点救治医院进行治疗。②地面、家具表面、玩具等应每天清洁，每周消毒1 ～ 2次，遇污染时及时消毒，消毒可选用含氯消毒液（如84消毒液），具体用法参考说明书。③被患儿粪便、疱疹液以及呼吸道分泌物污染的物品或表面，清洁后进行擦拭或浸泡消毒。④家中如有其他儿童，食宿、玩具和生活用品等应尽量分开，同时密切关注其健康状况。⑤居家隔离治疗时限为患儿全部症状消失后1周。在此期间患儿应尽量避免外出，不与其他儿童接触。

（张培金 韩玲样）

含氯消毒剂（如84消毒液）、紫外线照射（如晒太阳）、高温消毒（如煮沸）均有效。

家庭中宜少用含氯消毒剂，因为其对皮肤刺激性较大，对织物有腐蚀作用。餐具（奶瓶、奶嘴等）、玩具如耐高温，尽量选择煮沸消毒法或流动蒸汽消毒法。煮沸时将待消毒物品完全浸没水中，加热至水沸腾后维持≥15分钟，煮沸时间从水沸腾时算起，中途加入物品应重新计时。玩具能拆卸的可尽量拆卸后煮沸。流动蒸汽消毒可选择普通蒸锅，当水沸腾后产生水蒸气，作用时间15 ～ 30分钟，计时应从水沸腾后有蒸汽冒出时算起。不耐高温的玩具、物品可选择含有效氯500 mg/L消毒液浸泡或者擦拭消毒，具体作用时间和配制方法可参照产品说明书，使用含氯消毒剂对物品消毒后一定要用流动水彻底冲洗，去除残留消毒剂。

需要特别注意的是：常用的75%乙醇对手足口病病毒没有杀伤力。

（张培金 张望宁 韩玲样）

手足口病是由一组肠道病毒引起的急性传染病，其中以柯萨奇A组16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）感染最常见。在我国，EV71在手足口病的流行过程中逐渐成为流行的优势菌株，并且由于其独特的嗜神经性，往往引起80%以上的重症病例和90%以上的死亡病例。因此，研制出针对EV71的疫苗，可以防控占比较大的手足口病病例的发生，尤其是重症和死亡病例。

根据中国疾病预防控制中心印发的EV71型灭活疫苗使用技术指南报道，已开展的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验显示，疫苗具有良好的免疫原性和保护效力。两剂次EV71疫苗接种对EV71感染相关手足口病的保护效力在90%以上。但对Cox A16感染手足口病和其他肠道病毒感染手足口病无保护效力。

（张培金 彭志亮 韩玲样）

参考文献

［ 1 ］ Katz J, Cooper E M, Walther R R, et al. Acute pain in herpes zoster and its impact on health-related quality of life ［J］. Clinical Infectious Diseases, 2004, 39(3): 342–348.

［ 2 ］ 庄思齐.儿科疾病临床诊断与治疗方案［M］.北京：科学技术文献出版社，2010.

［ 3 ］ 李兰娟，任红.传染病学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013.

［ 4 ］ 楼乐平，汪水良.学校传染病疫情发生的特点及对策［J］.中国公共卫生管理，2004，20（6）：532–533.

［ 5 ］ Davis M M, Patel M S, Gebremariam A. Decline in varicella-related hospitalizations and expenditures for children and adults after introduction of varicella vaccine in the United States［J］. Pediatrics, 2004, 114(3): 786–792.

［ 6 ］ 郭宁燕.水痘防控［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（6）：468–469.

［ 7 ］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.手足口病诊疗指南（2010年版）［S］//国家卫生和计划生育委员会医院管理研究所医院感染质量管理与控制中心.医院感染管理文件汇编（1986—2015）.北京：人民卫生出版社，2015：498–502.

［ 8 ］ 中华人民共和国卫生部.WS/T 367–2012医疗机构消毒技术规范［S］//国家卫生和计划生育委员会医院管理研究所医院感染质量管理与控制中心.医院感染管理文件汇编（1986—2015）.北京：人民卫生出版社，2015：262–293.

［ 9 ］ 张莹，郭磊.中国有了全球首个手足口病疫苗［J］.大众健康，2016（3）：44–45.

［10］ 安志杰，刘艳，廖巧红，等.肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南［J］.中国疫苗和免疫，2016（4）：458–464.