张先生，66岁，抽烟35年，1个月前发现鳞状细胞肺癌（非小细胞癌）第3期。
患者身高171 cm，体重一个月内由65 kg下降至59 kg，走路易喘，只能慢慢走，医师建议咨询临床营养师进行营养指导。
1. 目前治疗方案
患者已接受微创手术切除肺部肿瘤，并接受化学治疗2周以及放射治疗1周，2周后会再执行1个疗程化学治疗，放射治疗持续做。
2. 发生不良反应
患者容易喘、易疲劳、食欲缺乏、吞咽困难、口腔干燥。
3. 血液生化测值
患者血液生化测值如表1 — 3所示。
表1 — 3 患者血液生化测值
4. 近日饮食状况
患者胃纳差，吃得较少。
5. 进食量评估
* 1 kcal=4.2 k J（后同）
6. 营养评估
（1） 身体质量指数（BMI）： 20 kg/m2（正常）。
（2） 理想体重： 65.8 kg±6.6 kg。
（3） 体重下降百分比： 1个月下降6 kg（10%）（严重体重减轻）。
（4） 评估总热量需求： 1 900 ～ 2 100 kcal/d。
（5） 评估蛋白质需求： 90 ～ 102 g/d。
（6） 营养相关问题：热量摄取不足、蛋白质摄取不足、白蛋白过低、白细胞计数过低、血钾过低、吞咽困难、口干、食欲缺乏。
（7） 主观整体营养评估（SGA）： B（中度营养不良）。
（8） 患者整体营养状况评估（PG-SGA）： 18分（急需营养介入）。
国际通用癌症患者营养评估表PG-SGA计分建议与处理：
0 ～ 1分：目前不需介入，但在治疗过程中需定期评估
2 ～ 3分：针对胃肠症状或检验值给予饮食宣教
4 ～ 8分：需医师、营养师或护士介入来矫正疾病状况
≥9分：显示目前患者急需营养介入
7. 临床营养师指导
（1） 癌症饮食原则指导（高热量、高蛋白均衡饮食）。
（2） 热量与蛋白质摄取皆不足，导致白蛋白、白细胞计数与血钾过低，故指导增加热量与蛋白质的饮食以补足营养。
（3） 指导少量多餐：
（4） 增加热量方法指导：
（5） 吞咽困难、口干及白细胞计数过低饮食原则指导（详见前述：不良反应的饮食对策）。
（6） 建议增加活动量，并指导个人制订每日活动计划：
建议每日三餐后慢走30 min，增加活动量可以促进消化与增进食欲，以达到帮助食欲恢复的功能。
（7） 设计个体化癌症高蛋白高热量7日营养处方：
8. 7日个体化营养处方
图1 — 10为癌症患者术后常规的7日营养处方，表1 — 4为具体的营养成分比例及食材建议。
图1 — 10 7日个体化营养处方
表1 — 4 术后患者每餐热量及三大营养成分比例
7日营养菜单如本书P34、P35所示。
9. 营养指导结果
3周后再次找临床营养师进行营养指导追踪：目前体重为61.5 kg（增加1.5 kg），张先生表示上周接受第2次化学治疗后不良反应比第1次缓和许多，食欲改善，几乎可以将营养师设计的处方食材吃完，感觉体力增加，走路时气喘得到改善，目前每日固定散步30 min，自觉心情愉悦，面对接下来的治疗更有信心。
（1） 3周后回医院抽血报告结果：
表1 — 5 患者血液生化测值
（2） 营养介入：
因张先生食欲与活动力状态改变，故进行再次营养需求评估，同时修正营养处方以符合目前的治疗方案与个人整体状况。
提醒：本篇文章营养治疗案例提及的内容（包含营养师评估、指导、菜单）并非适合所有癌症患者，请勿自行参照执行。因每位患者状况不同，建议咨询临床营养师为您制订专属营养处方。
【撰文营养师介绍】
张维浚
经历：
中国台湾台北双和医院 临床营养师
学历：
中国台湾台北医学大学 保健营养学系
证照：
中国台湾注册营养师
中国台湾糖尿病宣教学会 糖尿病宣教师
中国台湾营养学会 肾脏专科营养师
中国台湾肥胖研究学会 体重管理营养师
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