实证—胃癌患者接受营养支持成效

许多研究已证实术前营养不良会增加感染率、降低伤口愈合、肺部并发症［如急性呼吸阻塞综合征］以及病死率，因此胃癌患者手术前就提升营养状态可改善手术后的预后情形。在一个随机对照试验针对106位给予胃切除手术的胃癌患者的研究结果指出手术前以肠道营养支持可改善术后营养状态缓和发炎反应及改善预后①。另外，在21篇RCTs研究中比较肠胃道手术期间给予免疫营养（Arginine, omega-3 Fatty Acids, Nucleotides）支持显著降低整体并发症及住院天数②。依据ESPEN准则、《德国S3指南》（German S3 guideline）及北美外科营养高峰会（North American Surgical Nutrition Summit）建议下消化道癌症在手术前5 ～ 7天及术后期间给予口服或肠道免疫营养。手术后的营养支持主要能帮助伤口及体内进行合成反应。一篇针对435位胃癌术后营养的前瞻性研究结果指出，手术后发生严重营养不良提升，以高龄者手术前体重减轻及开放式手术为术后严重营养不良的危险因素③。另外根据一篇105位手术后的肠胃道癌症患者给予早期营养支持可降低手术创伤相关高代谢及维持肠道黏膜屏障之功能性及减少肠道感染改善预后④。对于营养不良的胃癌患者给予术后营养支持可减少因手术引起的并发症的发生率。在另一篇RCT中，468位中度或重度营养不良的胃癌患者于术前及术后各7天给予肠道或静脉营养。未给予营养支持的患者并发症发生率为33.5%，高出接受营养支持的患者将近1倍(18.3%)。而病死率的部分，未接受营养支持的患者病死率为6%，显著高于有接受营养支持的患者(2.1%)⑤。最值得注意的是显著降低如肺炎或伤口感染等败血并发症（14.9 vs 27.9%, P=0.011）。

资料来源

图2 — 10 实证—胃癌患者接受营养支持成效

① Ding D, Feng Y, Song B, et al. Effects of preoperative and postoperative enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function of gastric cancer patients ［J］. Turk J Gastroenterol, 2015 mar, 26(2)： 181 — 185. doi： 10.5152/tjg.2015.3993.

② Gianotti L, Braga M, Nespoli L, et al. A randomized controlled trial of preoperative oral supplementation with a specialized diet in patients with gastrointestinal cancer ［J］. Gastroenterology, 2002 Jun, 122(7)： 1763 — 1770.

③ Shim H, Cheong J H, Lee K Y, et al. Perioperative nutritional status changes in gastrointestinal cancer patients ［J］. Yonsei Med J, 2013 Nov, 54(6)： 1370 — 1376. doi： 10.3349/ymj.2013.54.6.1370.

④ Huang D, Sun Z, Huang J, Shen Z. Early enteral nutrition in combination with parenteral nutrition in elderly patients after surgery due to gastrointestinal cancer ［J］. Int J Clin Exp Med, 2015 Aug 15, 8(8)： 13937 — 13945. e Collection 2015.

⑤ Wu G H, Liu Z H, Wu Z H, et al. Perioperative artificial nutrition in malnourished gastrointestinal cancer patients ［J］. World J Gastroenterol, 2006 Apr 21, 12(15)： 2441 — 2444.