林先生，87岁，半年前开始出现吞咽困难的症状，几周前开始每次进食容易呕吐，前往耳鼻喉科就医后发现罹患食管鳞状上皮细胞癌第3期。患者身高167 cm，体重50 kg，医师预备做空肠造瘘口灌食（jejunostomy with feeding tube），主治医师建议临床营养师进行营养指导。
1. 目前治疗方案
因食管肿瘤较大，患者出现癌症恶病质症状，且影响患者由口进食，医师于患者入院后做空肠造瘘口灌食及安排患者做人工血管预备接受化学治疗。
2. 发生不良反应
疲劳、吞咽困难、几乎无法由口进食、进食后容易呕吐。
3. 血液生化值
（续表）
4. 近日饮食状况
因吞咽困难几乎无法进食，医师由静脉给予，每日1包，三合一周边静脉营养针剂（Oliclinomel N4-550E）（包含葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂）。
5. 进食量评估
无进食，下表为静脉营养量评估。
6. 营养评估
（1） 身体质量指数（BMI）： 17.9 kg/m2（体重过轻）.
（2） 理想体重： 55.3 ～ 67.5 kg。
（3） 体重下降百分比：未知（患者先前很少量体重）。
（4） 评估总热量需求： 1 800 kcal/d。
（5） 评估蛋白质需求： 60 ～ 70 g/d。
（6） 营养相关问题：经口摄取不足，热量及蛋白摄取不足，吞咽困难。
（7） 主观整体营养评估（SGA）： C（重度营养不良）。
（8） 患者整体营养状况评估（PG-SGA）： 11分（急需营养介入）。
7. 临床营养师指导
（1） 医师经由内镜放置一空肠造瘘，以因应患者长期无法由口进食的营养需求。
（2） 以Harris Benedict公式计算热量需求。
（3） 空肠造瘘灌食原则指导。
灌食方法
适宜的灌食速度是以“不引起腹部不适”为原则，并可依适应情况调整喂食时间与食量。每次灌食后以温开水30 ml左右冲洗管道，使管道通畅及防止食物残留管内。灌食后若身体情况允许，可适量活动促进胃排空及肠道蠕动。
灌食配方：管灌配方每日7瓶，预期可摄取热量1 757 kcal，蛋白质61.6 g。
（4） 住院期间营养监控与追踪：目前体重为51.5 kg，增加1.5 kg，觉得人比较有精神，体力也变好了，每天也会在护士站附近散步10 min。
患者灌食情况顺利，伤口恢复良好；由医师专业评估可由口喝水和进食流质食物，故营养师给予宣教，内容包含：①食管术后由口进食原则；②进食量渐增与灌食量渐减之替换原则；③维持体重。
（5） 设计个体化癌症高蛋白、高热量7日营养处方：
8. 7日个体化营养处方
由口进食全流质饮食搭配口服商业配方
每餐热量及三大营养成分比例
7日营养菜单如本书P78、P79所示。
9. 营养指导结果
患者3周后复诊表示目前完全由口进食，不再由空肠造瘘灌食。食欲可，大约可以吃7成饱。体重目前为53 kg，体力较之前有明显改善。
（1） 营养介入：3周后血液生化数值
（2） 营养介入：
依照患者需求，调整处方内容。持续追踪体重变化。
提醒：本篇文章营养治疗案例提及的内容（包含营养师评估、指导、菜单），并非适合所有癌症患者，请勿自行参照执行。因每位患者状况不同，建议咨询临床营养师为您制订专属营养处方。
【撰文营养师介绍】
范书庭
经历：
中国台湾林口长庚纪念医院 临床营养师
学历：
中国台湾台北医学大学 保健营养学系
证照：
中国台湾注册营养师
中国台湾糖尿病宣教学会 糖尿病宣教师
注：请将天然食材配方烹煮完成后，使用调理机搅打为全流质状态饮用（癌症专用配方及均衡营养配方不需搅打）
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