图4 — 3 右上腹肿胀不适
肝癌和其他的癌症一样，早期不容易出现症状，只能依赖针对高危险群的定期筛检才能早期发现。但若出现了以下症状就需注意。
（1） 持续食欲缺乏/进食少量食物却觉得很饱，可能是因肝肿瘤压迫胃或肝功能快速退化所致。
（2） 不明原因体重下降： 3个月内体重明显减轻超过原本体重的5%，就应注意。
（3） 右上腹部出现肿胀不适：肝脏内部没有神经，只有在肝表面的包膜才有神经，当右上腹出现闷闷、隐隐作痛或肿胀感时，是因为肝脏肿大刺激神经，也会扩散到背部或使右肩感到痛楚。
（4） 皮肤及眼白出现微黄色，这是身体在分解血细胞时产生的“胆红素”，当肝脏生病无法排除胆红素到胆汁中时，就会引起黄疸；若肝癌细胞侵犯到胆管而造成阻塞，胆汁无法顺利排出也会造成黄疸；若发现平时喝水量没有改变，但尿液颜色偏暗，且粪便的颜色变浅，也有可能是黄疸的症状。
（5） 不规则斑点：当肝脏功能退化到相当程度时，会导致皮肤出现“蜘蛛形血管瘤”，又称“蜘蛛痣”。
（6） 关节痛：类似关节炎的疼痛。例如，自体免疫性肝炎，免疫系统会错误攻击肝脏细胞使肝脏受损，也可导致关节发炎，在女性较常见。
（7） 下肢水肿：当肝脏无法制造足够的白蛋白时，就容易发生下肢水肿。
发展中的症状
许多患者的死亡并不一定是因为癌症本身，而是肝硬化或肝癌治疗的过程的并发症所导致，这是肝癌患者死亡的另一项主要原因。常见的并发症如下。
（1） 腹水。腹水是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约100 ml，当液体量超过200 ml时即可称为腹水。腹水的产生与腹腔内血管内外体液交换失衡有关。
（2） 黄疸。当胆红素代谢有障碍时，血浆胆红素浓度增高而引起的巩膜、皮肤、黏膜变黄的一种临床表现。胆红素来自体内衰老的红细胞，其生成、代谢及排泄与肝脏关系密切，任何一个环节发生障碍均可能导致血中胆红素浓度升高引起黄疸。
（3） 上消化道出血。上消化道出血是肝癌最常见的严重并发症之一，原因有以下。
①食管或胃静脉曲张：食管或胃静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。主要原因为肝癌患者通常约有80%伴随着肝硬化，肝硬化会导致门静脉压力增高使食管、胃底静脉曲张，当压力达到一个限度时会破裂而引起上消化道出血，严重出血会导致死亡。
②胃肠黏膜糜烂，门静脉高压也常造成胃肠道淤血、动脉水肿糜烂，引起出血。
③凝血机制障碍。正常肝脏会合成多种凝血因子，大量组织被破坏时其制造功能减少，以致凝血因子不足，凝血机制发生障碍。此外，肝硬化导致门脉高压会造成脾脏功能亢进，血小板破坏增加，也会让凝血机制发生障碍。此外，癌细胞偶尔引起弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），也会导致凝血障碍。
（4） 肝癌破裂出血。肝癌快速成长时会导致血液供应不足，造成组织的坏死与肿瘤破裂出血；患者多以急性上腹痛就诊，开始时多为上腹疼痛，常伴有脸色苍白、头昏、冒冷汗、恶心、呕吐等症状。随着病情的发展，痛感可逐渐扩散至全腹部。因为这种情况常发生于癌症中、后期，多数患者预后不佳。
（5） 感染：由于肝功能损害、抵抗力低下，容易发生肺部、肠道感染、自发性腹膜炎甚至严重的败血症。
（6） 肝性脑病变。肝性脑病变又称为肝昏迷，肝硬化或癌组织会严重损害肝实质，也会形成门脉系统与全身循环系统的短路，进而降低肝脏的解毒功能而导致肝昏迷。上消化道出血、感染、低钾血症、手术、抽放腹水过程不当或大量使用利尿剂、药物等，都是肝性脑病变的常见诱因，约占死因的35%。
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