大肠癌的治疗方式与不良反应

大肠癌的治疗方式会依据TNM分期中肿瘤的大小、位置、侵犯程度及有无淋巴结及其他器官转移来评估，主要有外科手术治疗、化学治疗、放射治疗等。医师选择适当的治疗方式除了看分期以外，也会考虑患者的年龄、身体状况、治疗积极程度，并且与患者讨论各种治疗方式的利弊风险后共同决定。

1. 外科手术

为大肠癌最主要的治疗方式，将癌病变位置的结肠段切除，并且清除周围淋巴结。

（1） 传统手术：使用开腹进行手术治疗，视肿瘤大小与扩展状况采局部切除或根除，适用于肿瘤较大、侵犯周围器官较深的患者。

（2） 内镜微创手术：使用腹腔镜来进行手术治疗，可降低疼痛与外观伤口大小，术后恢复期较短，可以较快进食与出院，适用于肿瘤较小、尚未侵犯周围器官的患者。

（3） 人工肛门（造口）：

①左侧结肠切除：多数患者可以直接做肠对肠吻合，少数特殊状况才会作暂时性或永久性造口，如部分中段或最下段之直肠癌患者，或是阻塞性且无法切除的直肠癌或乙状结肠癌患者才需要。左侧大肠造口的粪便大多可成型，初期可能排便次数会增加，可以经由训练每日定时灌洗来达到定期排便目的。

②右侧结肠切除：切除末端回肠、盲肠、升结肠、横结肠，可能设置暂时性人工肛门，使后段肠道休养，避免粪便污染，初期可能出现短暂腹泻症状。一段时间后经医师评估可以解除人工肛门将会与原本肠段接合。

图5 — 3 人工肛门

2. 化学治疗

俗称化疗，分辅助性化疗及缓解性化疗。即使用一种或多种药物一起治疗，治疗方式包含口服或静脉注射等。将化疗药物通过全身血液传送来破坏癌细胞。辅助性化疗的目的在于尽可能减少部分有转移但侦测不到的癌细胞，除了能降低手术后复发概率外，也有预防未来转移的作用。缓解性化疗的目的则在追求生命的延长及症状的缓解改善。

3. 放射治疗

利用具穿透力的游离辐射来破坏癌细胞的DNA，常与手术或药物配合使用，通常用在直肠癌患者。于手术前使用可达到缩小肿瘤体积、减少手术范围的作用，于手术后使用则可减少局部复发率。

4. 靶向治疗

通过分子生物技术直接阻断癌细胞的生长与修复能力，利用药物标的专一性杀死癌细胞，避免伤害正常细胞。但非每个患者都适用靶向治疗，需有特定肿瘤标记才有疗效，因此需与医师讨论何种治疗方式较合适，通常适用于第4期患者。