刘女士，48岁，母亲有大肠息肉病史、祖父也于晚年诊断出大肠癌。5个月前患者开始经常便秘、解血便与直肠疼痛，但无体重减轻，当时刘女士认为是痔疮并无特别在意。直到一个月前刘女士出现仍持续解血便与黏膜状物质，排便习惯从便秘转变为腹泻，前来就诊经大肠镜检查发现于肛门边缘有突起物，并且在降结肠及远端直肠有息肉，进一步检查发现其为恶性腺瘤，因此确诊为大肠癌第3期。
患者身高158 cm，体重一个月内由63 kg下降至54 kg，食欲缺乏。
1. 目前治疗方案
已接受微创手术切除左侧结肠、直肠与肛门，并设置永久性人工肛门（造口），目前已开始接受每周一次的化学治疗，预计两周后会再执行下一次化学治疗。
2. 发生不良反应
造口持续腹泻、食欲差、贫血。
3. 血液生化测值
（续表）
4. 近日饮食状况
食欲差，口干，造口持续腹泻，吃什么拉什么，因担心无法控制排便而更不敢吃。
5. 进食量评估
6. 营养评估
（1） 身体质量指数（BMI）： 21.6 kg/m2（正常）。
（2） 理想体重： 54.9 kg±5.5 kg。
（3） 体重下降百分比：一个月下降9 kg（14%）（严重体重减轻）。
（4） 评估总热量需求： 1 600 ～ 1800 kcal/d。
（5） 评估蛋白质需求： 65 ～ 80 g/d。
（6） 营养相关问题：热量摄取不足、蛋白质摄取不足、白蛋白过低、白细胞计数过低、血钾与血磷过低、口干、恶心、食欲缺乏。
（7） 主观整体营养评估（SGA）： C（重度营养不良）。
（8） 患者整体营养状况评估（PG-SGA）： 18分（急需营养介入）。
国际通用癌症患者营养评估表PG-SGA计分建议与处理：
0 ～ 1分：目前不需介入、但在治疗过程中需定期评估
2 ～ 3分：针对胃肠症状或检验值给予饮食宣教
4 ～ 8分：需医师、护理师或营养师介入来矫正疾病症状
≥9分：显示目前患者急需营养介入
7. 临床营养师指导
（1） 癌症饮食原则指导（高热量、高蛋白均衡饮食）。
（2） 热量与蛋白质摄取皆不足，导致白蛋白、白细胞计数与血钾过低，腹泻问题同时加重水分及电解质流失，故指导增加热量与蛋白质之软质饮食以补足营养。
（3） 指导少量多餐：
（4） 增加热量方法指导：
（5） 指导软质饮食
（6） 口干、恶心及白细胞计数过低饮食原则指导。
（7） 建议通过定时灌洗训练造口排便。
（8） 设计个体化癌症高蛋白高热量7日营养处方：
8. 7日个体化营养处方
每餐热量及三大营养成分比例：
此份菜单是以温和饮食原则为基础，注意须避免产气、刺激性食物，并观察患者适应状况，若适应良好可以逐渐进展为软质饮食、有少量纤维的饮食。
此阶段建议随时与营养师共同讨论术后恢复饮食计划，拟定所需热量及营养成分目标。
时令蔬菜：需选择嫩而纤维质低的蔬菜及瓜果类，一般蔬菜去掉梗部、茎部和老叶也可食用。
软质水果：选择去皮、去籽、低纤维、甜度及酸度适中的水果。
9. 营养指导结果
3周后刘女士已结束第2次化疗，并再次找临床营养师进行营养指导追踪。目前体重为56 kg（增加2 kg），刘女士表示上周接受第2次化学治疗后仍有恶心感，但食欲改善许多，可以依照营养师设计的处方吃完，有时还能吃些额外的点心。腹泻次数也有减少，并感觉体力增加，目前有做造口排便的训练，已渐渐可以控制定时排便，治疗信心增加许多，不会再因为担心造口排便而不敢吃东西。
（1） 3周后回医院抽血报告结果：
（2） 营养介入：
刘女士虽然食欲恢复，饮食摄取状况佳，但仍有贫血情形，故加强指导增加含铁肉类与其他食物的选择，并且依据体重与活动状态改变，再次评估营养需求，并修正营养处方以符合目前的治疗方案与个人整体状况。
提醒：本篇文章营养治疗案例提及的内容（包含营养师评估、指导、菜单），并非适合所有癌症患者，请勿自行参照执行。因每位患者状况不同，建议咨询临床营养师为您制订专属营养处方。
【撰文营养师介绍】
欧子瑄
经历：
中国台湾台北市立万芳医院 临床营养师
学历：
中国台湾台北医学大学 保健营养学系
证照：
中国台湾注册营养师
中国台湾营养学会 肾脏专科营养师
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