1. 零期乳腺癌(原位癌)
乳房保留手术加上辅助性放射治疗或单纯性全乳房切除术手术。原位癌发生腋下淋巴结癌细胞转移的机会很小(0 ~ 3%),故不必做腋下淋巴结清扫术。术后不需辅助性化学治疗,有些原位癌若是雌性激素受体阳性,则建议服用抗激素治疗3 ~ 5年,但需定期追踪检查。
2. 第1、2期乳腺癌
腋下淋巴结无癌细胞转移者:
(1) 低危险群:
术后可不加辅助性化学治疗,但可给予抗激素治疗,并需定期追踪检查。
乳腺癌直径<2 cm、细胞核分化良好或激素受体阳性者。
组织学形态良好(如,乳突状癌、管状癌、黏液性癌)且直径≤1.6 cm者,术后不需要做辅助性化疗,但须定期追踪检查。
(2) 中危险群:乳腺癌直径介于1 ~ 2 cm、细胞核分化良好及激素受体阳性,人类表皮生长因子受体2阴性者,术后以辅助性抗癌激素治疗。
(3) 高危险群:包括35岁以下,乳腺癌直径>2 cm、细胞核分化不良或激素受体阴性,HER-2阳性,上述任一状况,术后予以辅助性化学治疗及靶向治疗。若激素受体为阳性,则加上抗癌激素治疗。因乳腺癌的预后与腋下淋巴结转移数目在1 ~ 3个、4 ~ 9个及10个以上皆大不相同,依其预后所需要的化学治疗也不一样。是否化学治疗应由肿瘤内科医师及其他专科医师来执行或参与,根据文献报道再依患者不同病情给予最恰当的化学治疗,方能收到最好的效果。
3. 局部广泛性乳腺癌
因乳腺癌的肿块太大时,不易切除干净,而导致癌细胞扩散到邻近的腋下、锁骨上淋巴。先给予手术前的化学治疗可能降低远处复发率,且往往可缩小肿瘤而可能接受乳房保留手术。
4. 转移乳腺癌
乳腺癌细胞常经淋巴及血液系统转移至骨骼、肺、胸膜及其他内脏器官。此时治愈机会仍有,但需多种方式治疗(化学药物、靶向药物、抗激素药物),再辅以适当的手术或放射治疗,可缓解病情的急速恶化,生命得以延长,而且生活品质也可维持不错的水平。
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