图9 — 9 营养咨询
张小姐，52岁，摸到脖子突起一个肿块，身高158 cm，体重一个月内由68 kg下降至64 kg，检查后发现是甲状腺癌乳突型，手术治疗后，将要进行131I放射性同位素治疗，医师建议咨询临床营养师进行营养指导。
1. 目前治疗方案
已接受手术切除甲状腺肿瘤及甲状腺全切除，将要开始接受131I放射性同位素治疗。
2. 发生不良反应
精神不集中、易疲劳、食欲缺乏、吞咽困难、口干、味觉改变。
3. 血液生化测值
（续表）
4. 近日饮食状况（食欲不好吃得较少）
5. 进食量评估
6. 营养评估
（1） 身体质量指数（BMI）： 25.6kg/m2（过重）。
（2） 理想体重： 54.9 kg±5.5 kg。
（3） 体重下降百分比：一个月下降4 kg（5.9%）（明显体重减轻）。
（4） 评估总热量需求： 1 600 ～ 1 900 kcal/d。
（5） 评估蛋白质需求： 76 ～ 89 g/d。
（6） 营养相关问题：热量摄取不足、蛋白质摄取不足、白蛋白过低、体重显著减轻、食欲缺乏、吞咽困难、口干、味觉改变。
（7） 主观整体营养评估（SGA）： B（中度营养不良）。
（8） 患者整体营养状况评估（PG-SGA）： 8分（需营养师介入）。
国际通用癌症患者营养评估表PG-SGA计分建议与处理：
0 ～ 1分：目前不需介入、但在治疗过程中需定期评估
2 ～ 3分：针对胃肠症状或检验值给予饮食宣教
4 ～ 8分：需医师、护理师或营养师介入来矫正疾病症状
≥9分：显示目前患者急需营养介入
7. 临床营养师指导
（1） 癌症饮食原则指导（高热量、高蛋白均衡饮食）。
（2） 热量与蛋白质摄取皆不足，导致白蛋白过低，故指导增加热量与蛋白质的饮食以补足营养。
（3） 指导少量多餐：
（4） 增加热量方法指导：
（5） 吞咽困难、口干饮食原则指导（详见之前不良反应饮食对策介绍）。
（6） 放射131I治疗与检查期间饮食原则（详见放射碘治疗前饮食原则）。
（7） 建议增加活动量，并指导个人每日活动计划：
建议每日三餐后慢走30 min；
增加活动量可以促进消化与增进食欲，以达到帮助食欲恢复的功能。
（8） 设计个体化癌症高蛋白高热量低碘饮食7日营养处方：
8. 7日个体化营养处方
每餐热量及三大营养成分比例：
7日营养菜单如本书P198、P199所示。
9. 营养指导结果
3周后再次找临床营养师进行营养指导追踪：目前体重为65 kg（增加1 kg），张小姐表示上周接受第一次131I放射性同位素治疗，治疗前清楚知道可以吃的无碘饮食，吃得足够，治疗后感觉体力增加、食欲改善，几乎可以将营养师设计的处方吃完，目前每日固定散步30 min，自觉心情愉悦正面，面对接下来的治疗更有信心。
（1） 3周后回医院抽血报告结果：
（2） 营养介入：
因张小姐食欲与活动力状态改变，故进行再次评估营养需求，并修正营养处方以符合目前治疗与个人整体状况。
提醒：本篇文章营养治疗案例提及的内容（包含营养师评估、指导、菜单），并非适合所有癌症患者，请勿自行参照执行。因每位患者状况不同，建议咨询临床营养师为您制定专属营养处方。
【撰文营养师介绍】
李昆霙
经历：
中国台湾台北市立万芳医院 临床营养师
中国台湾开南大学 兼职讲师
中国台湾台北大学 临床营养师
学历：
中国台湾北医学大学 保健营养学系
证照：
中国台湾注册营养师
中国台湾糖尿病宣教学会 糖尿病宣教师
中国台湾营养学会 肾脏专科营养师
保健食品初级工程师
作品：
临床营养学理论与实务（2015）
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