胰腺癌的治疗方式与不良反应

图10 — 5 手术治疗

（一） 手术治疗

手术治疗是目前胰腺癌患者长期存活的最佳选择。是否能够手术切除，主要还是视肿瘤的大小及是否转移。15%～ 20%的患者可接受手术，因大部分的患者在确诊时，肿瘤已经转移，无法接受手术治疗。

1. 根治性手术治疗

（1） 胰头十二指肠切除术（Whipple operation）：针对胰腺头部或壶腹周围的癌症。会将胰头、部分胃部、部分十二指肠、胆总管、胆囊及附近的淋巴结切除。

（2） 改良型标准胰十二指肠切除术，称为保留幽门胰十二指肠切除术，优点为保存较多胃储存和消化功能，可减少倾倒综合征的产生，有利改善患者的营养状态和生活品质。

（3） 远端胰腺切除术和脾脏切除术：针对肿瘤位于体或尾部，只切除远（尾）端部分的胰腺，脾脏通常会一起移除。

（4） 全胰切除术：会造成胰腺分泌功能全部丧失，严重影响营养及代谢方面的问题。

2. 缓解性手术

当肿瘤已转移不适合以手术切除，则以胆管绕道手术、经皮下穿刺胆管引流术、胃空肠吻合术、内镜放置胆管内支架、胰管内支架或肠道内支架、内脏神经切断术等，来缓解患者的疼痛、黄疸或进食困难等症状，以改善患者的生活品质。

3. 腹腔镜手术

诊断性腹腔镜手术，应用于无法接受手术患者的病理取样检查，或术前不明确是否癌肿瘤已扩散的患者。

4. 手术的不良反应

手术后的并发症包括：

（1） 胃排空障碍或胃肠蠕动慢，致局部肠阻塞。

（2） 胰液渗漏或胰瘘管。

（3） 胆汁渗漏。

（4） 腹内感染或脓疡。

（5） 术后出血。

（6） 伤口感染。

（7） 糖尿病或胰岛素不足。定期测量血糖，了解血糖变化。

（8） 长期影响：营养吸收不良、脂肪便、体重减轻。

图10 — 6 测量血糖

（二） 放射治疗

当肿瘤侵犯到胰腺附近重要脏器或血管而无法手术，或患者本身不适合手术时，会考虑以放射治疗作为主要的治疗方式之一。

依治疗组合的种类可概分为以下。

1. 手术后辅助性放射治疗

患者经过外科手术之后，肿瘤切除边缘有残存的癌细胞，或者是摘除的淋巴腺中有淋巴转移时，可在手术后施以辅助性的放射治疗，以对肿瘤区域及附近淋巴区域加强控制，必要时可以搭配化学治疗增加控制效果。

2. 全程放射治疗

较晚期的患者因肿瘤较大无法用外科手术切除，或因其他因素无法接受手术治疗，则以放射治疗作为主要之治疗方式，照射范围是针对胰腺肿瘤及其附近可能转移的淋巴区域，进行体外的放射治疗，通常会搭配化学治疗以提升治疗效果。

3. 手术前前导性放射治疗

在外科手术前利用放射治疗将肿瘤缩小，希望凭借此提高有效切除率及局部控制率。

4. 缓和症状的放射治疗

胰腺癌造成相当严重的疼痛时，放射治疗的目的主要为暂时控制肿瘤，减轻患者的疼痛。当胰腺癌合并远端转移时，化学治疗便成为主要的治疗方式，放射治疗仅用于缓和癌症所造成的症状。例如，骨转移的疼痛、肿瘤压迫引起的阻塞性黄疸等。

5. 放射治疗的不良反应

放射治疗时无可避免会照射到邻近器官如胃或小肠、大肠，因此会产生不良反应。随着每次照射剂量的累积，在第三四周后会逐渐出现疲劳、恶心、食欲缺乏、上腹部疼痛和腹泻等症状，要等到疗程结束后的1 ～ 2周逐渐缓解。

（三） 化学治疗

1. 化学治疗的目的

依患者的病况，可分为前导性治疗、术后辅助性治疗及缓解性治疗。

（1） 前导性治疗：主要是针对局部晚期患者，利用化学治疗处方，缩减肿瘤的大小，以增加患者未来接受手术的机会。为了增加化学治疗的效果，有时会联合放射治疗。

（2） 术后化学治疗：增加手术后根治肿瘤的机会，及延长患者存活期。

（3） 缓解性治疗：利用化学药物，缓解肿瘤的进展，减少因肿瘤造成的不适，以增进患者生活品质及延长存活期。

2. 化学治疗的不良反应

吉西他滨（Gemcitabine）为胰腺癌常用的治疗药物之一，常见不良反应为倦怠、食欲缺乏、白细胞计数下降、血小板计数下降、皮肤红疹等，部分患者会有轻微发热等不适。此药物可作为前导性治疗、术后化学治疗，或缓解性治疗使用。

（四） 靶向治疗

许多药物正在进行研究中，截至目前在胰腺癌的治疗成效却未尽理想。目前临床试验证实的靶向药物厄洛替尼（erlotinib）合并吉西他滨，可增加近2周的生存时间，然而因为临床的效益较低，因此并未被广泛使用。

图10 — 7 药物治疗