陈先生，66岁，抽烟35年，1个月前胰腺癌第3期，身高175 cm，体重1个月内由68 kg下降至62 kg，感觉疲累没力气，医师建议咨询临床营养师进行营养指导。
1. 目前治疗方案
3周前已接受胰头十二指肠切除术（Whipple operation）切除肿瘤，等待1 ～ 2周后接受化学治疗。
2. 发生的不良反应
手术后管灌饮食1周后，改由口进食，近2周因伤口疼痛，进食后容易腹胀，导致进食量减少，体重下降。
3. 血液生化测值
4. 近日饮食状况
伤口疼痛，易有饱胀感吃得较少；吃煎鱼会腹泻。有乳糖不耐症，所以没有喝牛奶的习惯。目前家中有许多友人送的鸡精及高蛋白补充品。
5. 进食量评估
6. 营养评估
（1） 身体质量指数（BMI）： 20.2 kg/m2（正常）。
（2） 理想体重： 67.4 kg±6.7 kg。
（3） 体重下降百分比：一个月下降6 kg（8.8%）（严重体重减轻）。
（4） 评估总热量需求： 1 800 ～ 2 000 kcal/d。
（5） 评估蛋白质需求： 80 ～ 93 g/d。
（6） 营养相关问题：热量摄取不足、食欲缺乏（因伤口疼痛）、易饱胀。
（7） 主观整体营养评估（SGA）： B（中度营养不良）。
（8） 患者整体营养状况评估（PG-SGA）： 13分（急需营养介入）。
国际通用癌症患者营养评估表PG-SGA计分建议与处理：
0 ～ 1分：目前不需介入、但在治疗过程中需定期评估
2 ～ 3分：针对胃肠症状或检验值给予饮食宣教
4 ～ 8分：需医师、护理师或营养师介入来矫正疾病症状
≥9分：显示目前患者急需营养介入
7. 临床营养师指导
（1） 癌症饮食原则指导给予高热量、高蛋白、低油饮食。
（2） 虽然蛋白质摄取量接近营养师评估的需要量，但热量摄取不足，导致白蛋白、血红蛋白过低，故指导增加热量之高蛋白饮食以补充营养。
（3） 指导少量多餐：
（4） 增加热量方法指导：
（5） 因疼痛导致进食量减少：
请医师协助以药物控制疼痛，建议患者于疼痛感减轻时，摄取高营养密度食物。
（6） 建议增加适当活动量，并指导个人每日活动计划。疼痛者食欲缺乏，运动不是重点且增加不适，可暂缓运动。建议于疼痛缓解时慢走30 min。增加活动量可以促进消化与增进食欲，以达到帮助食欲恢复的功能。
（7） 设计个人化癌症高蛋白高热量7日营养处方：
8. 7日个体化营养菜单
每餐热量及三大营养成分比例：
注：此患者希望营养师能将朋友送的鸡精加入饮食处方中，故临床营养师评估后使用于部分餐次中搭配饮食补充。若是癌症患者，营养原则上还是建议要摄取到食物实体才能获取较多营养成分！
9. 营养指导结果
陈先生4周后再次找临床营养师进行营养指导追踪：体重为64 kg（增加2 kg），术后疼痛问题于药物处置后已解决，且伤口愈合良好；经饮食调整后，进食后饱胀感较为改善，可以将营养师设计的处方吃完，有时可进食超过设计量。陈先生表示上周开始接受第1次化学治疗，目前无明显不良反应，仅治疗后3天食欲较差，其他时间皆可正常饮食。目前感觉体力明显增加，每日餐后可以固定散步30 min，自觉有信心面对接下来的治疗计划。
（1） 3周后回医院抽血检测报告结果：
（2） 营养介入。由于陈先生食欲与活动力状态改变，且开始接受化学治疗，再次进行评估，调整营养需求，并修正营养处方以符合目前个人整体状况。
提醒：本篇文章营养治疗案例提及之内容（包含营养师评估、指导、菜单），并非适合所有癌症患者，请勿自行参照执行。因每位患者状况不同，建议咨询临床营养师为您制定专属营养处方。
【撰文营养师介绍】
张伟胤
经历：
中国台湾台北亚东医院 临床营养师
中国台湾台北马偕医院 临床营养师
中国台湾台北双和医院 临床营养师
学历：
中国台湾台北医学大学 保健营养学系研究所
证照：
中国台湾注册营养师
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