多普勒超声心动图是临床应用最广、操作最简便的无创影像诊断技术，它既可检测心脏的结构和功能，又可估测肺动脉压，因此是最常用的筛查肺动脉高压的检查手段。但要记得它不是确诊肺动脉高压的准确手段，右心导管才是确诊肺动脉高压的“金标准”。心脏超声估测肺动脉压力最常用的方法是三尖瓣反流压差法，根据物理原理，三尖瓣(右房和右室间的瓣膜)的反流速度与其压差有一定的关系(压差=4×反流速度2)。在没有肺动脉狭窄或右心流出道狭窄的情况下，肺动脉收缩压等于右房室压差加右房压(肺动脉收缩压=右心房压+4×三尖瓣反流速度2)，右心房的压力一般为0～5mm Hg，也可根据下腔静脉直径与吸气时的内径变化来评估检测右心房压力。根据肺动脉高压诊断指南，如果心脏超声检查三尖瓣反流流速大于3.4m/s(估测肺动脉该收缩压为50mm Hg)，要高度考虑存在肺动脉高压。如果三尖瓣反流流速小于2.8m/s(估测该肺动脉收缩压为35mm Hg)基本上不考虑肺动脉高压。尽管多普勒超声心动图测定肺动脉压力的精确度不如右心导管检查，但有研究显示肺动脉压超声测得值与心导管实测值显著相关。另外，心脏超声的优势是它可以排除先天性心脏病及二尖瓣狭窄等可引起肺动脉高压的常见疾病。它还可以评估病情、预后以及对治疗的反应，通过观察右心扩张程度、主肺动脉直径、室间隔运动、左右心室射血分数变化、三尖瓣瓣环收缩期位移等来评估病情及预后，并可在随诊时反复测量上述指标以判断治疗效果。特发性肺动脉高压的超声心动图常表现为右心室内径扩大、右室壁肥厚、室间隔向左移位、肺动脉明显增宽。当然经食管超声心动图检查比经胸超声更敏感，尤其在评价心脏内缺损方面更有优势。
综上所述，心脏超声检查虽不能代替右心导管明确肺动脉高压的诊断，更不能明确肺高压的病因诊断，但它在初筛肺动脉高压和治疗疗效评估等方面有着不可替代的优势。
(李 江)
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