对于各类肺动脉高压患者，尤其是特发性肺动脉高压患者，肺血管痉挛可能参与了肺动脉高压的形成。急性血管扩张药物试验可以筛选出这些患者，对于试验结果呈阳性的患者，提示肺循环内有相当多的小肺动脉处于痉挛状态，使用钙离子拮抗药治疗可以解除痉挛，使预后得到显著改善。另外，首次入院进行急性血管扩张药物试验后总肺阻力指数下降大于50%的患者比反应较低的患者预后要好。基于以上原因，在为患者进行第一次右心导管检查时，进行急性血管扩张试验就显得非常重要。
试验材料与方法: 目前在国内主要有两种药物可用于进行急性血管扩张药物试验。第一种药物是伊洛前列素(商品名万他维，德国拜耳公司生产)，试验方法: 在右心导管检查获取了基线血流动力学资料之后，开始进行药物试验。吸入伊洛前列素20μg，持续吸入药物10分钟，吸入结束立即重复测定肺动脉平均压，心排血量等参数，观察吸入前后患者的血流动力学变化，判断患者是否呈阳性。第二种药物是腺苷: 在右心导管检查获取了基线血流动力学资料之后，开始静脉泵入腺苷，起始剂量为50μg/(kg ·min)，如果患者无明显不良反应，或者心率、血压无明显变化，可每2分钟递增剂量，每次递增剂量为25μg/(kg·min)，直至试验结果阳性或者患者出现不良反应和(或)系统血压下降，停止试验。
急性血管扩张药物试验阳性标准: 患者平均肺动脉压力下降到40mm Hg之内。平均肺动脉压力下降幅度超过10mm Hg，心排血量不变或者增加。必须满足此三项标准，才可将患者诊断为试验结果阳性。
阳性患者可以口服钙离子拮抗药进行治疗。在治疗6个月或者12个月的时候重复急性药物试验，以判断患者是否持续敏感。国外研究表明，初次急性血管扩张药物试验阳性患者中仅有约54%能够从钙离子拮抗药治疗中长期获益，约有46%的患者则变为阴性。因此建议对初次检查阳性的患者接受钙离子拮抗药治疗1年后再次行急性血管扩张药物试验，结果仍为阳性则表示该患者持续敏感，可继续给予钙离子拮抗药治疗。
如果使用伊洛前列素做急性血管扩张药物试验，结果阴性不代表患者对该药无效，只说明该患者肺动脉高压的病理改变因不是肺小动脉痉挛为主，反而应该使用靶向药物治疗。
(李 江)
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