医改之年度大事记

1993年

公立医院在近3年中对药品批零加价太高。1993年5月，卫生部副部长殷大奎明确反对医疗服务市场化，质疑“医院是不是掉到钱眼里？”但市场化改革仍是医改主线，反对市场主导即被认为“思想保守，反对改革”。

1997年

医改十年中国卫生费只覆盖20%，中央作出《关于卫生改革与发展的决定》，在坚持市场化的基础上改革卫生管理体制。包括鼓励企事业单位、社会团体捐资支持卫生事业；改进和加强药品最高限价管理，成立国家药监局。

1998年

全国城镇职工医保改革开始，也是中国社会医疗保障体系建设的开始。医保改革主要是城市经济体制改革的配套，并稳定剧变中的职工队伍。在很大范围内，将公费医疗制度转为医疗保险制度，由政府全包转向政府主导与市场机制结合。

2000年2月

地方医院率先实行“完全市场化”医院改制，得到国家认可和鼓励。国务院发文《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》，鼓励“各类医疗机构合作合并”。医疗事业基本实现政府资本完全退出。然而，尽管拥有改革的契机，但并未着实实施改革。

2000年7月

由于药品市场价格虚高，国家开始在个别地区试点采取药品招标采购制度，要求公立医院只能采购在招标中中标的产品。各地成立招标办，国家开始对医疗机构实行分类补贴政策，进一步拉大城市与医疗机构之间的距离。

2001年

《全国医疗服务价格项目规范(试行2001年版)》下发至各省市自治区，意在实行全国统一的医疗服务价格项目，规范医疗服务价格行为。然而，价格做导向直接引发了药品质量问题。中国药品在检测规范和标准上的纰漏，导致药品安全没有保障。

2003年

随着SARS疫情在全国蔓延，中国开始反思公共卫生体系的漏洞。“政府主导派”认为医改困局在于近20年来政府对卫生医疗事业的主导不足、拨款不足。国家应向卫生部拨出更多资金支持医院，医改应坚持医疗卫生事业的公共品属性。

2006年

国务院颁布《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出要坚持社区卫生服务的公益性质。注重卫生服务的公平、效率和可及性，坚持政府主导。同时，医疗卫生市场依旧混乱。

2008年

《关于深化医药卫生体制改革的意见》公开征求意见，其中涵盖了不同机构、包括截然相反的意见与方案。“政府主导派”认为，基本公共卫生服务应实行均等化，明确强化政府责任。

2009年1月

新一轮医改方案正式出台，并提出建立健全医疗保障体系，基本公共卫生服务的均等化，实现“重治疗”向“重预防”转变的前提。时年，《基本药物制度实施方案》相应出台，国家基本药物制度工作正式实施。

2009年9月

国务院常务会议，决定在公共卫生与基层医疗卫生事业单位和其他事业单位实施绩效工资，加大奖励性绩效工资比重，体现多劳多得、优绩优酬。

2010年1月

卫生部要求各地推行“先诊疗，后结算”模式。然而直至2013年，受医保报销水平等限制，该模式无法全面推行。同年，国务院发文鼓励社会资本办医疗机构，但具体实施中，民营医院仍面临税收、土地审批、人才流动、区域规划等困难。

2010年11月

以基本药物制度为核心的综合配套改革的“安徽模式”成为正面典型。意图是实行基本药物制度，取消药品加成，切断以药补医机制的利益链条。

2011年

政府强制降低药价及诊疗价格，要求医疗机构以“零差价”销售基本药物，并推行政府主导下的“基层综合改革”，包括医院管理体制、药品招标采购配送制度、人事制度、分配制度、保障制度的改革等。然而，政府补贴仍不足以解决“以药养医”问题。

2012年

国家发改委、卫生部、中医药管理局发布新版《全国医疗服务价格项目规范》，公布了医疗服务价格项目。尽管基本医保制度城乡医保覆盖面扩大，达到95%以上，个人医疗支出占卫生总费用比例下降，但个人支付的医疗费用仍处于绝对上升中。

2013年2月20日

国务院规定各地基层医疗卫生机构一般诊疗费原则上10元左右，以“收支两条线”方式管理，并以绩效考评取代以往“与处方挂钩”的工资分配模式。然而由于中国医生收入水平远低于世界大多数国家，诊疗费作为医生阳光收入的重要部分，难保“灰色收入”的完全杜绝。

(资料来源：变革之路——回顾中国医改30年历程[1])

[1]变革之路：回顾中国医改30年历程．央视网[引用日期2015-05-21]。