颅脑外伤的常见并发症

颅脑外伤的常见并发症有癫痫、深静脉血栓、异位骨化、神经内分泌功能障碍等。下面就以上常见并发症作相关介绍。

一、癫　痫

外伤后癫痫（post-traumatic epilepsy）是颅脑外伤后严重的并发症，尤其是重型颅脑外伤，其发病率在0.5%～50%。外伤后癫痫是指颅脑外伤后的癫痫性发作。外伤后的颅骨骨折、脑组织挫伤、脑内血肿等均可引起脑组织水肿、坏死、液化、胶质细胞增生以及脑组织软化，形成癫痫灶。另外，脑外伤后脑血管破裂，血液进入脑组织，红细胞中血红蛋白分解产生大量铁离子。铁离子是很强的致痫剂，因此不论外伤轻重，只要有少量血液进入脑组织，就可能发生癫痫。颅脑外伤患者是否发生癫痫，还与自身神经组织的惊厥阈有关。

外伤后癫痫可发生在伤后任何时间，甚难预料，早者可在伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈多年后突然发作。根据发作早晚，外伤性癫痫分为早期癫痫和迟发性癫痫。早期癫痫一般发生于伤后1周内。早期癫痫是迟发性癫痫发生的预测指标，约25%的早期癫痫患者发展为迟发性癫痫。不过，并非所有颅脑外伤患者都并发癫痫，由于资料不同，其发生率各家报道差异较大，从0.1%至50%不等。国内资料报告，颅脑外伤造成癫痫的概率高达14%～45%。一般来讲，颅脑任何部位损伤均可引起癫痫，以大脑皮质运动区、海马和杏仁核损伤引起的癫痫发生率最高，其中大脑皮质运动区损伤尤易出现，且潜伏期短，其次是颞叶内侧损伤所致的精神运动性发作。颅脑外伤愈重，发生癫痫的可能性就愈大。硬脑膜下血肿的癫痫发生率为30%～36%，硬脑膜外血肿及额叶凹陷性骨折的癫痫发生率为9%～13%。伤后有严重呼吸困难者，癫痫发生率更高。开放性颅脑外伤的癫痫发生率较闭合性颅脑外伤为高。脑穿通伤与非穿通伤相比，癫痫的发生率高5～10倍。通常外伤性癫痫主要集中在青年，男性多于女性，男女比例约为4∶1，这可能与该组人群外伤发生率高有关。

颅脑外伤后的癫痫发作类型与损伤的部位有关。常见的有大发作、局限性发作、小发作、精神运动性发作及自主神经（植物神经）性发作等。

二、深静脉血栓

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。由于颅脑外伤患者卧床时间较长，加之使用脱水剂等药物，容易形成深静脉血栓。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，会形成后遗症，长时间影响患者的生活质量。还有一些患者可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。所以，颅脑外伤患者早期就应该采取康复训练措施和适当药物，预防深静脉血栓形成。

三、异位骨化

异位骨化是指在软组织出现成骨细胞，并形成骨组织。其多半发生在大关节周围，如髋关节、肘关节等。颅脑外伤患者发生异位骨化的概率较高，发病机制尚不清楚。诱发因素可能是神经和生物电因素。早期局部有明显肿痛，关节活动受限。晚期由于骨组织形成，导致关节活动限制。其基本病理改变是在纤维结缔组织中，原始细胞增殖活跃伴有丰富的毛细血管网，钙盐沉积，形成骨。成熟的异位骨化具有骨的结构，外层包裹纤维结缔组织，里面是成骨细胞，具有小梁结及类骨组织，中心是活跃的原始细胞。

有人认为，异位骨化与骨化性肌炎有一定区别。骨化性肌炎是指肌肉组织由于损伤或者出血，导致组织机化，形成硬结和挛缩，一般有明确的局部损伤史，局部疼痛不一定很明显，但有一定程度的活动受限。骨化性肌炎未必在关节周围，而是比较集中在肌肉内。异位骨化的病因不很清楚，因此预防困难，其产生可能与损伤早期过度活动肢体有关。一旦发生异位骨化，原则上应避免早期对受累局部进行热疗、冷疗、超声波治疗，缓慢、柔和地按摩可一定程度地预防和治疗异位骨化，局部的康复训练宜采用渐进性运动训练，不当的治疗会使骨化加剧。

四、神经内分泌功能障碍

内分泌系统基本上是从属于神经系统的一个重要调节系统。内分泌腺分泌的激素，通过血液运输作用于靶细胞组织，调节机体的生理生化过程，包括物质代谢、水和电解质平衡、生长发育、生殖功能以及机体对外环境的适应能力等，从而保持内环境的相对稳定。颅脑外伤导致间脑、垂体等脑组织损害，可造成内分泌发生功能障碍，垂体激素、甲状腺激素、皮质醇等分泌过多或过少，造成物质代谢、水和电解质平衡失调，生长发育和生殖功能的障碍，以及内环境的紊乱。颅脑外伤影响神经递质和调质的产生，造成认知、情感、睡眠等多种精神异常。