颅脑外伤的康复治疗

随着神经外科的高速发展，生命支持系统卓有成效的工作，颅脑外伤患者的生存率显著提高。大部分患者虽然幸存下来，但常遗留不同程度的神经功能障碍。康复治疗应该贯穿颅脑外伤治疗的始终。

一、早期颅脑外伤康复治疗

康复专家对颅脑外伤患者提供早期康复指导是必要的。理想情况是受伤后24小时内就应由康复科医生对颅脑外伤患者进行初次康复评定。轻度颅脑外伤患者可能需要早期有效的单次康复指导。在患者尚处于救命阶段时，如果忽视了存活后将会面临的问题，则很多本可避免的残疾将会出现。因此，早期康复措施对患者今后的功能恢复具有关键性意义。一般认为，颅脑外伤患者生命体征稳定，颅内压持续24小时稳定，就可以进行早期康复治疗。

早期康复治疗可以缩小神经元坏死的范围并激活早期“即刻基因”。术后早期康复应该以恢复神经系统生理平衡为主，以临床药物治疗为中心，同时应用其他的康复治疗手段，所有的治疗措施应以患者的神经功能评价为基础。早期康复的工作不是某一专科的治疗而是全面的、多学科的联合治疗，对患者的处理应将治疗、康复、护理三者结合。早期康复的目的不仅是降低病死率，更重要的是提高促醒成功率，为恢复期的功能康复打下良好的基础。

颅脑外伤早期的康复治疗目标：防治各种并发症，提高觉醒能力，促进创伤后的行为障碍改善和功能康复。

颅脑外伤常见的并发症有深静脉血栓、癫痫、异位骨化和神经内分泌功能障碍。除了药物治疗外，翻身拍背、肢体按摩、及早下床活动等可在一定程度上预防深静脉血栓、异位骨化甚至神经内分泌功能障碍。

重型颅脑外伤患者常常伤后立即陷入昏迷，苏醒时间是影响预后的重要因素。因此，昏迷期就应进行康复干预。

在促醒处理的同时，及早进行被动性康复处理，以避免失用状态的进一步发展，为醒后功能恢复奠定良好的基础。在促醒后及早用主动性康复处理取代被动性处理，促进肢体功能进一步恢复。昏迷期患者要注意肢体摆放和被动性功能运动（因为这些直接影响患者苏醒后的运动功能），防止产生失用综合征和误用综合征。

一般早期康复处理的方法有：床上良肢位摆放；定时翻身与拍背；指导体位排痰引流；各关节被动活动；牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位；尽早开始床上活动和坐位、站位的练习；采用理疗、按摩、针灸、高压氧治疗等。

二、中期颅脑外伤康复治疗

中期（恢复期）颅脑外伤康复治疗主要在大型综合性医院的康复医学科或其他综合性康复机构进行。国内这些颅脑外伤康复治疗机构的成员主要包括康复医生、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、康复专科护理人员、康复工程技师，有条件的可请心理治疗师、精神病学家参与治疗。在发达国家，社工、律师、家人、陪护等也可能参与到康复治疗中。

中期康复治疗的目标：最大限度地恢复患者的运动、感觉、认知、语言等功能，提高生活自理能力和生存质量。

中期康复采取的物理治疗方法主要包括偏瘫肢体综合疗法、牵伸技术、关节活动度训练、呼吸训练、有氧训练、平衡训练、协调训练、肌力训练、步行训练、促通技术、医疗体操等。

中期康复采取的作业治疗主要包括功能性作业活动训练技术、手功能训练技术、日常生活活动训练技术、娱乐与休闲活动训练技术、职业康复训练技术、认知功能训练技术、环境改造与辅助技术、手支具制作与使用技术、压力衣的制作与使用技术等。

中期康复采取的语言治疗主要包括声音察觉训练、声音辨别训练、声音识别训练、听理解治疗技术、阅读理解治疗技术、言语表达治疗技术、书写表达治疗技术、辅助交流技术、声带运动技术、呼吸训练技术、发音训练技术、吞咽反射促通技术、发声矫治训练等。

以上技术根据患者具体评定结果合理选择使用。

三、后期颅脑外伤康复治疗

后期（后遗症期）颅脑外伤康复治疗的目标：使患者学会应付功能不全状况，学会用新的方法来代偿功能不全，增强患者在各种环境中的独立性和适应能力，回归家庭和社会。

训练方法主要有：继续加强日常生活活动能力训练，提高生活质量；矫形器与轮椅训练；继续维持或强化认知、言语等训练；复职前训练等。

后期康复治疗建议在自然状态下的社区内完成。利用社区的优势来设计融入家庭和社区的活动目标。