高血压患者的常规检查

对高血压患者进行常规检查的目的有：

查找继发性高血压的迹象；

判断原发性高血压的程度。

检查的项目有：

（1）血常规：细胞数和血色素明显增多应怀疑是否为真性红细胞增多症。如有原因不明的贫血，应考虑肾功能损害或肾性高血压。

（2）尿常规：筛选检查试验。尿中出现蛋白、红细胞或管型等时，应注意肾功能是否受损。如尿常规变化在前，后来又发现高血压的人，应怀疑高血压是由肾脏疾病引起的。

（3）血液生化：

①空腹血糖：由于原发性高血压患者存在糖耐量降低和血胰岛素水平升高，高血压合并糖尿病是很常见的。患嗜铬细胞瘤的患者血糖也会升高。某些降压药物，如噻嗪类利尿剂会影响糖代谢，升高血糖水平。

②血脂：高血压与高脂血症常常同时存在，两者都会促使动脉硬化的发生与发展。有些药物会引起脂肪代谢，如长期应用氢氯噻嗪（双氢克尿塞），可使血脂水平升高。

③尿素氮：尿素氮是反映肾功能总体水平的重要指标，检查结果异常者，表明肾功能减退，并提示肾小球滤过率已下降至正常的一半。但要排除高热、脱水、感染、消化道出血等因素的影响。

④肌酐：肌酐作为慢性肾功能不全分期的主要指标。按血液中浓度将慢性肾功能不全分为肾功能代偿期：血肌酐大于133微摩尔/升；氮质血症期：血肌酐133～221微摩尔/升；肾功能衰竭（尿毒症早期）：血肌酐221～442微摩尔/升；肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）：血肌酐大于442微摩尔/升。

⑤血尿酸：尿酸是人体内通过肾脏排泄的一种代谢产物。原发性高血压患者由于肾动脉的硬化，血管阻力增加，血流量降低，功能受损可出现高尿酸血症。应用利尿剂也可导致尿酸升高。值得注意的是在高血压的妊娠妇女中，出现高尿酸血症往往是先兆子痫的一个重要征候。

⑥血电解质：电解质对高血压患者主要观察的是血钾的变化。血钾的降低在继发性高血压的诊断中有特殊的意义，如原发性醛固酮增多症，库欣综合征，先天性肾上腺增生症等。某些降压药会影响血钾的变化，如利尿剂可引起低血钾，长期服用血管紧张素转换酶抑制剂会升高血钾。

（4）心电图：心电图是用来检查心脏是否存在心肌肥厚或缺血，有没有心律失常。在高血压的早期心电图可表现为正常，血压长期处于较高水平，心肌出现代偿性肥厚，心电图可出现左心室肥厚和心肌劳损等变化。合并冠状动脉硬化时，心肌缺血明显，ST段压低和T波低平、倒置。心电图还可检查出各种心律失常。

（5）眼底检查：

①可逆性变化：即功能性的眼底视网膜病变，它反映病情进展的情况，降压后可以改善或消失。

②不可逆行变化：即器质性的硬化性变化，视网膜病变包括视网膜小动脉痉挛（血管变直、血管变细、管腔变窄）；局部循环障碍（如出血、渗出、视乳头水肿）。