知道自己24小时的血压动态状况,就可以真正确定自己血压是否正常,什么时候血压最高,夜间的血压是否得到很好休息,一天的血压是否波动很大,一天中究竟多少时间血压是高的,正在服用的药能否有效控制24小时的血压。
检查24小时动态血压的目的包括以下6个方面:
(1)血压是否正常:有些人到诊所去测量血压会不由自主地产生紧张情绪,造成测量出来的血压偏高。在做动态血压监测时,受检者生活如常,情绪稳定,就能排除一切人为的精神因素,如实地反映出一个人真实的血压水平。每个人在一天当中血压会出现正常的波动,有些高血压患者在诊所测量血压时,正好是血压处于最低的时候,而其他时间血压却较高,动态血压监测就不会让这样的患者遗漏了。
(2)何时是血压的最高峰:每个人的血压会随着自己一天的生活节奏、劳动强度、情绪波动的变化而变化,这是正常的血压状态,有时候这种变化会很大。通常随着早上起床活动,血压会出现一个高峰;下午4点或晚上8点也会出现一个高峰,休息时血压则下降。然而,每个人的情况又不完全相同,每个人都会有自己的血压高峰段和低谷期。我们治疗的目的就是要遏制升压的高峰,首先就要发现这个血压高峰。
(3)有否血压的昼夜节律:一般情况下,每个人的血压会出现一个两峰一谷的生理曲线。如果夜间血压平均值低于白天血压平均值还不到1/10,就认为这个人血压的昼夜节律消失。说明这位受检者的血压经常处于较高状态,连夜间也没能得到休息调整,长期如此,会加重心血管的负担。
(4)血压波动的幅度:血压的波动大小提示血压稳定与否,情绪容易激动者血压的波动性就大,而活动少的人相对血压的波动性就会小一些,这与交感神经兴奋有关。所以,高血压患者在治疗的同时,还要注意控制自己的情绪。
(5)血压的负荷:血压超过正常标准的百分率就是血压的负荷,正常的血压负荷应小于10%。这比血压的平均值更能反映血压对人体的影响。因为,偶尔的一次血压的高低会直接影响血压的平均值,而血压超过正常标准的百分率就比较客观地反映一天中血压超过正常水平的比例。
(6)药物的降压作用:做动态血压监测还有一个重要的目的就是评估正在服用的降压药物是否有效,特别是能否有效地控制24小时的血压,要根据疗效合理应用药物。短效的降压药物只能保持几个小时的血药浓度,必须每天多次服用才能达到控制血压的效果。长效的降压药物也不是都能有效地控制24小时的血压,这里有药的问题,也有个人的原因。同样的剂量,身高体胖的人体表面积大,疗效就要差一些,就需要增加服药的剂量。总之,高血压需要个体化治疗,动态血压能提供许多有价值的信息。
动态血压监测有许多优越性。但也不是十全十美的。动态血压监测虽然避免了一些人为的测量因素,却会带来某些仪器对人体的干扰。如夜间的连续测压可能会影响有些人的休息,造成夜间的血压偏高,造成假性的昼夜节律消失,我们在分析结果时应该充分注意到这种情况,进行综合考虑。在血压监测过程中,还会遇到各种特殊的情况,要求患者作好生活日记,有利于对照分析。
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