合并糖尿病怎样治疗

在一项糖尿病患者的高血压研究中，研究人员对3 000多名患有2型糖尿病的患者进行为期5年的随访，结果发现糖尿病患者比同年龄的正常人，发生心血管疾病的危险性增加1倍，当糖尿病还伴有高血压时，这种危险性却要增加4倍。糖尿病患者血压平均升高14毫米汞柱，发生脑卒中的危险性要增加200%，发生心肌梗死的危险性增加50%。在另一项研究中，发现伴有糖尿病的男性高血压患者发生心血管死亡的危险性比正常人高2～4倍，女性为3倍。糖尿病合并高血压竟会对心脑血管带来如此严重的后果，引起了医学界的震惊。

于是一项设计更严密的研究计划开始进行，医学家们将2型糖尿病伴有高血压的患者分成2组，一组进行严格的血压控制，另一组只作一般的治疗，连续观察了8年以后，发现严格控制血压的一组心肌梗死和脑卒中发生的危险性要比一般治疗的一组少34%，由此表明降低血压，在糖尿病治疗中，具有举足轻重的作用。

高血压降压治疗的目标，世界卫生组织和国际高血压协会颁布的《高血压防治指南》中明确指出：伴有糖尿病的高血压患者要更为严格地控制血压，对糖尿病患者将会带来更大的益处。

美国糖尿病协会最近提出，所有的糖尿病患者一经诊断为糖尿病都必须测量血压。由于伴有糖尿病的高血压患者心血管疾病发生的危险性较高，血压大于或等于130/80毫米汞柱应视为高血压，而不像普通人群一样把高血压的诊断标准定为大于或等于140/90毫米汞柱，可见血压对糖尿病患者有多么重要。

因此，对伴有糖尿病的高血压患者的治疗应遵循以下的原则：

（1）早期治疗：前面已经提到了，一经发现患了糖尿病的患者就要测量血压，而且当血压为大于或等于130/80毫米汞柱时，就应该积极地进行非药物治疗（包括心理平衡、限盐、减重、适度锻炼、戒烟限酒、饮食控制）。如果经过3个月非药物治疗后，还未把血压降到目标血压水平，则应该开始进行药物治疗。治疗越早，发生并发症的机会就越少，得益也就越大。

（2）严格控制：对合并糖尿病的高血压患者，血压控制严格与否将直接影响到治疗的效果。一般的高血压患者血压能够降到130/85毫米汞柱也就可以了，而有糖尿病的高血压患者血压要求降到130/80毫米汞柱以下，如果肾功能不好的患者，血压要降到125/75毫米汞柱以内。

（3）保护肾脏：高血压和糖尿病患者的发生和发展都将使肾脏受到损害，微量蛋白尿是肾功能早期损害的标志，要积极控制。

（4）综合治疗：在治疗上除了积极控制和降低血糖和严格控制血压以外，高脂血、超重和血黏度异常都是心血管疾病的危险因素，都应该积极予以控制和治疗。